Questão nº 59
Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 59)
Homem de 25 anos é atendido durante viagem ao Jalapão (TO) com dor abdominal, vômitos e diarreia com sangue. No exame físico sua temperatura axilar é de 36,8°C, frequência cardíaca de 120 bpm e pressão arterial de 110/75 mmHg. Exames complementares realizados na urgência mostram: hemoglobina = 9,5 g/l; leucometria = 13.000/mm³; contagem relativa de neutrófilos = 83%; contagem de plaquetas = 30.000/mm³; ureia sérica = 156 mg/dL; creatinina sérica = 5,2 mg/dL.
Além da reposição adequada de líquidos por via intravenosa, qual a próxima abordagem mais apropriada para este paciente:
- Aazitromicina por via oral.
- Bimunoglobulina intravenosa.
- Cceftriaxona e metronidazol, ambos por via intravenosa.
- Dterapêutica substitutiva renal e pulso de metilprednisolona.
- Eavaliação especializada visando hemodiálise e possível plasmaferese. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
O paciente apresenta a tríade clássica da Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU): insuficiência renal aguda (ureia e creatinina muito elevadas), trombocitopenia (plaquetas baixíssimas) e anemia hemolítica microangiopática (anemia com diarreia sanguinolenta, sugerindo hemólise). A diarreia com sangue e o histórico de viagem são compatíveis com SHU típica, causada por toxina Shiga de E. coli.
- (A) Incorreta: Antibióticos (como azitromicina) são geralmente contraindicados na SHU típica, pois podem aumentar a liberação da toxina Shiga e piorar o quadro renal.
- (B) Incorreta: Imunoglobulina intravenosa não tem papel estabelecido no tratamento da SHU.
- (C) Incorreta: Assim como na alternativa A, o uso de antibióticos (ceftriaxona e metronidazol) é desaconselhado na SHU típica pelo risco de agravar a liberação de toxinas.
- (D) Incorreta: A terapêutica substitutiva renal (hemodiálise) é indicada devido à insuficiência renal grave. No entanto, o pulso de metilprednisolona (corticosteroides) não é um tratamento padrão para SHU e não tem evidência de benefício.
- (E) Correta: Diante da insuficiência renal aguda grave e da trombocitopenia, é fundamental uma avaliação especializada (nefrologia, hematologia) para determinar a necessidade de hemodiálise (terapia substitutiva renal) e considerar a plasmaferese. A plasmaferese é uma terapia importante para a SHU atípica e pode ser considerada em casos graves de SHU típica ou quando há suspeita de outras microangiopatias trombóticas.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.