Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 57)

O conceito-chave aqui é a Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP ou HFpEF), que ocorre quando o coração consegue bombear o sangue para fora (fração de ejeção) normalmente, mas tem dificuldade em relaxar e se encher de sangue adequadamente. Isso leva a um acúmulo de pressão dentro do coração e nos pulmões, causando sintomas como falta de ar e inchaço.

(A) Incorreta: A afirmação de que "independentemente do tipo de disfunção ventricular, deve ser mantida a terapêutica atual" está errada. O tipo de disfunção ventricular (fração de ejeção reduzida ou preservada) muda a abordagem terapêutica. Além disso, a paciente está sintomática (cansaço e dispneia) e com sinais de congestão (distensão jugular, edema, hipertensão venosa pulmonar), indicando que a terapêutica atual não é suficiente e precisa ser ajustada.

(B) Incorreta: A principal armadilha aqui é a afirmação "insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida". A paciente tem uma fração de ejeção de 65%, o que é considerado preservada (HFpEF). A fração de ejeção reduzida (HFrEF) é tipicamente < 40%. Este erro diagnóstico fundamental invalida a alternativa.

(C) Incorreta: Novamente, a afirmação "insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida" está errada, pois a fração de ejeção é de 65% (preservada). Além disso, a sugestão de acrescentar medicação inotrópica positiva é inadequada para HFpEF. Inotrópicos aumentam a força de contração do coração e são usados em HFrEF com baixo débito cardíaco, não sendo indicados para HFpEF, onde o problema é o enchimento e relaxamento, não a contração.

(D) Incorreta: Embora o diagnóstico de "insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada" esteja correto, a sugestão de que "o diurético deve ser mantido" é inadequada, pois a paciente está sintomática e com sinais de congestão, indicando que a dose atual não é suficiente. Mais importante, a recomendação de acrescentar agente inotrópico positivo é errada para HFpEF, como explicado na alternativa anterior.

(E) Correta:

• "insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada": Correto. A fração de ejeção de 65%, juntamente com a hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo e o aumento do átrio esquerdo, são características clássicas da ICFEP (HFpEF).
• "a dose de diuréticos deve ser aumentada": Correto. A paciente apresenta distensão venosa jugular, edema de membros inferiores e hipertensão venosa pulmonar na radiografia, além de sintomas como cansaço e dispneia, tudo isso apesar do uso de diuréticos. Isso indica que há congestão e que a dose atual é insuficiente.
• "a pressão arterial sistêmica ajustada com medicação": Correto. A pressão arterial de 160/80 mmHg é elevada e a hipertensão é um fator de risco e comorbidade crucial na HFpEF, contribuindo para a hipertrofia e disfunção diastólica. O controle rigoroso da PA é fundamental no tratamento da HFpEF.
• "e mantida a anticoagulação oral": Correto. A paciente tem ritmo cardíaco irregular e já está em uso de anticoagulante, o que sugere fibrilação atrial (comum em HFpEF). A anticoagulação deve ser mantida para prevenir eventos tromboembólicos.