Questão nº 54
Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 54)
Paciente de 19 anos, feminino, apresentou foliculite na perna esquerda há dez dias, realizando cuidados tópicos por conta própria. Há cinco dias iniciou dor e aumento de volume na face lateral da coxa do mesmo lado, acompanhada de febre não aferida. Desde há três dias apresenta dor, edema e rubor no cotovelo direito com evidente limitação do movimento articular, procurando então serviço de pronto atendimento. Ela nega vida sexual recente. Ao exame físico: temperatura axilar = 38,5°C; pressão arterial = 110/75 mmHg; frequência cardíaca = 96 bpm; cotovelo direito apresenta as alterações já descritas. A artrocentese apresentou contagem de células de 1480.000/µL com 90% de neutrófilos.
Sobre o tratamento dessa jovem está correto afirmar que
- Aa terapêutica antibiótica deve ser complementada pela administração intra-articular de esteroide.
- Bas infecções devidas ao Staphylococcus aureus devem ser sempre tratadas com oxacilina por duas semanas.
- Ca associação amoxicilina/clavulanato é uma opção adequada por ser provável a infecção por Haemophilus influenzae.
- Duma cefalosporina de terceira geração proporciona uma cobertura empírica adequada para a maioria dessas infecções quando contraídas na comunidade. (alternativa correta)
- Eo antibiótico betalactâmico deve ser mantido caso o resultado da cultura do material da artrocentese apresente crescimento de Staphylococcus aureus MRSA.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A artrite séptica é uma emergência médica que requer tratamento antibiótico empírico imediato, guiado pelos patógenos mais prováveis, especialmente Staphylococcus aureus em infecções adquiridas na comunidade.
A) Incorreta: A administração intra-articular de esteroides é contraindicada na artrite séptica, pois pode suprimir a resposta imune e piorar a infecção.
B) Incorreta: A afirmação "sempre tratadas com oxacilina" é incorreta; a prevalência de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) na comunidade exige a consideração de outros antibióticos (como vancomicina) para cobertura empírica ou direcionada. Além disso, a duração de duas semanas é geralmente insuficiente para artrite séptica, que costuma exigir 3-4 semanas ou mais.
C) Incorreta: Haemophilus influenzae é um patógeno menos comum em adultos imunocompetentes com artrite séptica adquirida na comunidade, sendo Staphylococcus aureus o principal agente. A amoxicilina/clavulanato não é a escolha empírica ideal para cobrir S. aureus de forma abrangente.
D) Correta: Em casos de artrite séptica adquirida na comunidade, os principais patógenos são Staphylococcus aureus (sensível à meticilina - MSSA) e estreptococos. Cefalosporinas de terceira geração (como ceftriaxona) oferecem excelente cobertura para esses agentes, sendo uma escolha empírica robusta antes da identificação do patógeno e do teste de sensibilidade.
E) Incorreta: Se a cultura identificar Staphylococcus aureus MRSA (resistente à meticilina), os antibióticos betalactâmicos (como cefalosporinas ou oxacilina) são ineficazes e devem ser substituídos por um antibiótico ativo contra MRSA (ex: vancomicina, linezolida).
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.