Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 52)

O paciente apresenta um quadro de anemia hemolítica, onde os glóbulos vermelhos são destruídos prematuramente. Isso é evidenciado pela anemia (Hb baixa), icterícia (pele amarelada) com urobilinogênio na urina (produto da quebra da hemoglobina) e ausência de bilirrubina na urina (indicando que a icterícia é por bilirrubina indireta, típica de hemólise), e pela resposta da medula óssea (reticulócitos altos e policromasia, tentando compensar a perda).

(A) Incorreta: A hepatite C causa principalmente icterícia por disfunção hepática, levando a aumento de bilirrubina direta (conjugada), que apareceria na urina. Os achados de urobilinogênio positivo e bilirrubina negativa na urina são típicos de icterícia pré-hepática (hemólise), não de hepatite.
(B) Incorreta: A esferocitose hereditária é uma doença congênita. Embora cause anemia hemolítica, é menos provável que se manifeste de forma aguda e grave pela primeira vez aos 60 anos, sem histórico prévio, especialmente com a presença de uma doença autoimune como a colite ulcerativa. O VCM de 100 fL também não é o mais típico, que costuma ser normocítico ou microcítico.
(C) Incorreta: A deficiência de vitamina B12 causa anemia megaloblástica, que é macrocítica (VCM elevado, o que se encaixaria no 100 fL), mas é caracterizada por baixa contagem de reticulócitos (eritropoiese ineficaz), o oposto do que vemos neste paciente (reticulócitos muito altos). Esta é a principal armadilha aqui, pois o VCM elevado sozinho pode sugerir B12, mas os reticulócitos altos a descartam.
(D) Correta: A anemia hemolítica autoimune (AHAI) é o diagnóstico mais provável. O paciente tem todos os sinais de hemólise (anemia, icterícia com urobilinogênio na urina, reticulocitose e policromasia). A história de colite ulcerativa, uma doença autoimune, aumenta significativamente a probabilidade de desenvolver outra doença autoimune, como a AHAI. O VCM de 100 fL é consistente com a presença de muitos reticulócitos (que são maiores que os eritrócitos maduros) em resposta à hemólise.
(E) Incorreta: Uma reação transfusional hemolítica tardia ocorre geralmente entre 3 e 30 dias após a transfusão. O paciente recebeu sangue há seis meses, o que é um período muito longo para caracterizar uma reação tardia.