Questão nº 50
Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 50)
Paciente de 68 anos, masculino, em tratamento irregular para hipertensão arterial, foi levado ao serviço de emergência com história de dispneia de início súbito acompanhada de palpitações e tosse com expectoração rósea. No exame físico foi observada cianose de extremidades, agitação e desorientação. A pressão arterial era de 190/125 mmHg, frequência cardíaca de 136 bpm, frequência respiratória de 40 irpm e ausculta com crepitações por todo o tórax.
A melhor conduta inicial para esse paciente inclui
- Afurosemida, dobutamina, oxigenioterapia e opiácio.
- Bnoradrenalina, morfina intravenosa, petidina e furosemida.
- Cventilação com pressão positiva, petidina e hidroclorotiazida.
- Dnitrato venoso, morfina, ventilação não invasiva e furosemida. (alternativa correta)
- Eventilação não invasiva, digitálicos, nitrato venoso e amiodarona.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O edema agudo de pulmão (EAP) é uma emergência médica onde o líquido se acumula rapidamente nos pulmões, dificultando a respiração. Geralmente é causado por insuficiência cardíaca, muitas vezes precipitada por pressão alta descontrolada, como no caso do paciente. O tratamento inicial visa melhorar a oxigenação, remover o excesso de líquido, reduzir a carga de trabalho do coração e controlar a pressão arterial.
(A) Incorreta: A dobutamina é um inotrópico que aumenta a força de contração do coração, mas também aumenta a frequência cardíaca e a demanda de oxigênio do miocárdio. É usada em choque cardiogênico com hipotensão, o que não é o caso aqui (paciente está hipertenso). Seu uso seria prejudicial.
(B) Incorreta: A noradrenalina é um vasopressor usado para hipotensão e choque. Este paciente está hipertenso, e a noradrenalina agravaria a hipertensão e aumentaria a pós-carga, sendo contraindicada.
(C) Incorreta: A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico, com início de ação mais lento e menos potente que a furosemida, tornando-a inadequada para uma emergência aguda como o EAP. A ventilação com pressão positiva (VPP) é correta, mas a escolha do diurético está errada.
(D) Correta: O nitrato venoso (vasodilatador) reduz a pré-carga e a pós-carga, diminuindo a pressão arterial e a congestão pulmonar. A morfina alivia a dispneia e a ansiedade, além de ter um efeito venodilatador. A ventilação não invasiva (VNI) melhora a oxigenação, reduz o trabalho respiratório e ajuda a empurrar o líquido dos alvéolos. A furosemida é um diurético de alça potente, essencial para remover rapidamente o excesso de líquido. Essa combinação aborda todos os pilares do tratamento inicial do EAP hipertensivo.
(E) Incorreta: Os digitálicos (como a digoxina) têm início de ação lento e não são indicados para o tratamento agudo do EAP. A amiodarona é um antiarrítmico; embora o paciente tenha palpitações, a taquicardia é provavelmente secundária à hipoxemia e estresse, e não a uma arritmia primária que exija amiodarona como tratamento inicial do EAP.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.