Questão nº 75
Questão de Cardiologia · FGV PM-AM 2021 (nº 75)
Homem de 65 anos, com hipertensão arterial, diabetes e história de acidente vascular cerebral isquêmico há cerca de 1 ano, foi atendido na emergência com dor torácica iniciada há 90 minutos. Ao exame estava sonolento, com extremidades frias e sudoreico. Frequência cardíaca 115 bpm e pressão arterial 80 x 40 mmHg. Crepitação nas bases pulmonares e ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B3).
O eletrocardiograma de admissão está abaixo.
Após receber o tratamento indicado, o paciente evoluiu com estabilidade clínica até o terceiro dia, quando evoluiu subitamente com rebaixamento do nível de consciência e hipotensão arterial. No exame físico foi identificado um novo sopro sistólico na borda esternal esquerda baixa, com frêmito palpável.
Assinale a complicação mais provável que justifique o quadro.
- AInsuficiência mitral aguda.
- BRuptura de parede livre do ventrículo esquerdo.
- CEmbolia pulmonar.
- DPericardite aguda.
- EComunicação interventricular aguda. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
As complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio (IAM) são rupturas de estruturas cardíacas causadas pela necrose do tecido, levando a deterioração clínica súbita e grave, como choque cardiogênico.
- (A) Incorreta: A insuficiência mitral aguda (ruptura de músculo papilar) causa um sopro holossistólico na região apical, irradiando para a axila, e não na borda esternal esquerda baixa com frêmito.
- (B) Incorreta: A ruptura de parede livre do ventrículo esquerdo leva a tamponamento cardíaco, com choque, abafamento de bulhas e distensão jugular, mas sem novo sopro sistólico.
- (C) Incorreta: A embolia pulmonar causa deterioração súbita com dispneia e taquicardia, mas não produz um novo sopro sistólico com frêmito.
- (D) Incorreta: A pericardite aguda causa dor pleurítica e atrito pericárdico (um som de "raspar"), mas não um sopro sistólico com frêmito.
- (E) Correta: A comunicação interventricular aguda (ruptura do septo interventricular) é uma complicação mecânica do IAM, especialmente anterior, que causa choque cardiogênico e um sopro holossistólico intenso com frêmito palpável na borda esternal esquerda baixa, exatamente como descrito.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Cardiologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.