Questão de Cardiologia · FGV PM-AM 2021 (nº 74)

Quando alguém tem um ataque cardíaco grave (infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, ou STEMI) e o coração não consegue bombear sangue suficiente para o corpo (choque cardiogênico), a prioridade máxima é desobstruir rapidamente a artéria coronária bloqueada para salvar o músculo cardíaco e reverter o choque.

• (A) Incorreta: A trombólise é uma opção de reperfusão, mas a angioplastia coronariana primária é a estratégia preferencial e superior para STEMI complicado por choque cardiogênico, além de o paciente ter histórico de AVC, o que é uma contraindicação relativa.
• (B) Correta: A angioplastia coronariana primária é o tratamento de escolha para o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) complicado por choque cardiogênico, pois abre a artéria bloqueada de forma mais eficaz e rápida, melhorando a sobrevida.
• (C) Incorreta: Aspirina, clopidogrel e heparina são terapias adjuntas essenciais para o manejo do STEMI, mas não constituem a estratégia de reperfusão definitiva necessária para desobstruir a artéria e reverter o choque.
• (D) Incorreta: Betabloqueadores como o metoprolol são contraindicados em pacientes com choque cardiogênico, pois podem piorar a hipotensão e a falência cardíaca devido aos seus efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos.
• (E) Incorreta: Nitratos são contraindicados em pacientes hipotensos (pressão arterial 80x40 mmHg) pois podem agravar a hipotensão. A morfina alivia a dor, mas não trata a causa do problema e também pode causar hipotensão; nenhuma dessas opções é uma estratégia de reperfusão.