Questão de Cardiologia · FGV PM-AM 2021 (nº 42)

A dissecção aórtica é uma emergência grave onde a camada interna da aorta se rompe, permitindo que o sangue crie um novo canal entre as camadas da parede do vaso. Essa condição pode se estender para outras artérias, como as coronárias, causando um infarto agudo do miocárdio.

• (A) Incorreta: Embora a trombose coronariana seja a causa mais comum de infarto, a apresentação clínica completa do paciente (dor "rasgando", diferença de pressão entre os braços, síncope) é altamente sugestiva de dissecção aórtica, que seria a causa subjacente do infarto, e não uma trombose primária isolada.
• (B) Incorreta: Não há elementos no caso clínico que sugiram embolia coronariana (como fibrilação atrial, endocardite), e essa condição não explicaria os achados de dissecção aórtica.
• (C) Incorreta: A dissecção da artéria descendente anterior (DA) causaria um infarto na parede anterior ou anterosseptal do coração, o que se manifestaria no eletrocardiograma com alterações nas derivações precordiais (V1-V4). O ECG apresentado mostra um infarto de parede inferior (elevação de ST em II, III e aVF).
• (D) Correta: O eletrocardiograma mostra um infarto agudo do miocárdio de parede inferior (elevação do segmento ST nas derivações II, III e aVF). A artéria coronária direita (ACD) é a principal responsável pela irrigação da parede inferior do ventrículo esquerdo. Em um quadro de dissecção aórtica, a extensão da dissecção para o óstio da artéria coronária direita é uma complicação conhecida que pode ocluir ou comprometer o fluxo sanguíneo dessa artéria, resultando em um infarto inferior.
• (E) Incorreta: A inflamação pericárdica (pericardite) geralmente causa dor torácica pleurítica e elevação difusa do segmento ST, geralmente côncava para cima, sem as alterações recíprocas ou ondas Q características de um infarto. Além disso, a pericardite não explicaria a diferença de pressão arterial entre os membros ou a dor "rasgando" típica da dissecção aórtica.