Questão de Cardiologia · FGV PM-AM 2021 (nº 43)

A reperfusão é o restabelecimento do fluxo sanguíneo para uma área do coração que estava bloqueada, geralmente por um coágulo, no caso do infarto. Após usar um medicamento para dissolver o coágulo (fibrinolítico), precisamos de sinais para saber se o tratamento funcionou.

(A) Incorreta: A resolução do supra de ST (a elevação na onda ST do eletrocardiograma) é, de fato, um critério importante de reperfusão. No entanto, uma redução de apenas 10% é considerada insuficiente para indicar reperfusão bem-sucedida. Geralmente, espera-se uma redução de pelo menos 50% a 70% do supra de ST para considerar a reperfusão eficaz. A armadilha aqui é que o critério está correto em princípio (resolução do ST), mas o valor percentual é muito baixo, tornando a alternativa incorreta.
(B) Correta: O alívio significativo da dor torácica é um dos sinais clínicos mais importantes e imediatos de que o fluxo sanguíneo foi restaurado ao músculo cardíaco. Com a diminuição da isquemia (falta de oxigênio), a dor, que é o principal sintoma da isquemia, tende a melhorar rapidamente.
(C) Incorreta: A disfunção ventricular segmentar (uma parte do coração que não contrai bem) é uma consequência do infarto. Mesmo com a reperfusão, pode levar tempo para que a função do músculo cardíaco se recupere, e a ausência imediata de disfunção não é um critério precoce e confiável de reperfusão.
(D) Incorreta: A fibrilação atrial aguda é uma arritmia cardíaca e não é um critério de reperfusão. Embora arritmias possam ocorrer durante o infarto ou mesmo após a reperfusão, a fibrilação atrial não indica o sucesso do tratamento.
(E) Incorreta: A troponina sérica é um marcador de lesão do músculo cardíaco e sempre estará elevada após um infarto. A ausência de elevação de troponina indicaria que não houve infarto, o que contradiz o cenário da questão. Em casos de reperfusão, pode haver um pico mais precoce e uma queda mais rápida da troponina (fenômeno de "washout"), mas a ausência de elevação não é um critério.