Questão nº 63
Questão de Cardiologia · FGV PM-AM 2021 (nº 63)
Gestante de 35 anos com 28 semanas, nulípara, comparece à consulta referindo dispneia progressiva aos esforços associada a “chiado no peito”, principalmente à noite. Nega qualquer comorbidade conhecida, assim como febre, hemorragias ou dor abdominal durante a gravidez.
Ao exame: lúcida, eupneica em ar ambiente, hipocorada (+4/+). Frequência cardíaca: 94 bpm; pressão arterial: 114 x 54 mmHg; ausculta respiratória com crepitação bibasal; Ictus do ventrículo esquerdo tópico e sem alterações, impulso do ventrículo direito palpável, ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, P2 > A2, foco mitral com sopro holossistólico 2+/6+ e ruflar diastólico 3+/6 com reforço pré-sistólico e estalido de abertura próximo da segunda bulha. Abdome gravídico, levemente doloroso em hipocôndrio direito, fígado a 6 cm do rebordo costal. Membros inferiores com varizes e edema bilateral perimaleolar com cacifo, pulsos palpáveis.
A etiologia subjacente mais provável da lesão valvar é
- Acardiopatia reumática. (alternativa correta)
- Bendocardite bacteriana.
- Cdegeneração mixomatosa.
- Dcardiopatia congênita.
- Eartrite reumatoide.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Valvopatias são doenças das válvulas cardíacas que podem causar estreitamento (estenose) ou vazamento (insuficiência/regurgitação), dificultando o fluxo sanguíneo e sobrecarregando o coração. A cardiopatia reumática é uma doença inflamatória crônica que afeta as válvulas cardíacas, sendo a principal causa de lesões combinadas de estenose e insuficiência mitral no mundo.
- (A) Correta: A presença de sopro holossistólico (indicando insuficiência mitral) e, crucialmente, ruflar diastólico com reforço pré-sistólico e estalido de abertura (achados clássicos de estenose mitral) em uma paciente de 35 anos, com sinais de hipertensão pulmonar (P2 > A2, impulso do VD palpável) e insuficiência cardíaca biventricular (crepitação bibasal, hepatomegalia, edema), é altamente sugestiva de cardiopatia reumática. Esta doença frequentemente causa lesões combinadas (estenose e insuficiência) na valva mitral, e a gravidez pode descompensar uma doença valvar preexistente.
- (B) Incorreta: A paciente nega febre, e os achados são de uma doença crônica e combinada (estenose e insuficiência), enquanto a endocardite bacteriana geralmente causa lesões agudas ou subagudas, predominantemente regurgitantes, e se manifesta com sinais de infecção.
- (C) Incorreta: A degeneração mixomatosa é a causa mais comum de prolapso de valva mitral, levando principalmente à insuficiência mitral, mas não à estenose mitral com os achados clássicos descritos (ruflar diastólico, estalido de abertura).
- (D) Incorreta: Embora existam cardiopatias congênitas que afetam as valvas, a combinação específica de estenose e insuficiência mitral com os achados auscultatórios descritos (ruflar, estalido de abertura, reforço pré-sistólico) não é a apresentação típica de uma cardiopatia congênita comum nesta idade.
- (E) Incorreta: A artrite reumatoide é uma doença autoimune que afeta principalmente as articulações e, embora possa ter manifestações cardíacas (como pericardite), não é uma causa comum ou típica de lesões valvares significativas como as descritas (estenose e insuficiência mitral).
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Cardiologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.