Questão nº 62
Questão de Cardiologia · FGV PM-AM 2021 (nº 62)
Gestante de 35 anos com 28 semanas, nulípara, comparece à consulta referindo dispneia progressiva aos esforços associada a “chiado no peito”, principalmente à noite. Nega qualquer comorbidade conhecida, assim como febre, hemorragias ou dor abdominal durante a gravidez.
Ao exame: lúcida, eupneica em ar ambiente, hipocorada (+4/+). Frequência cardíaca: 94 bpm; pressão arterial: 114 x 54 mmHg; ausculta respiratória com crepitação bibasal; Ictus do ventrículo esquerdo tópico e sem alterações, impulso do ventrículo direito palpável, ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, P2 > A2, foco mitral com sopro holossistólico 2+/6+ e ruflar diastólico 3+/6 com reforço pré-sistólico e estalido de abertura próximo da segunda bulha. Abdome gravídico, levemente doloroso em hipocôndrio direito, fígado a 6 cm do rebordo costal. Membros inferiores com varizes e edema bilateral perimaleolar com cacifo, pulsos palpáveis.
O padrão de lesão funcional valvar identificado no exame físico é
- Aestenose mitral leve isolada.
- Bdupla lesão mitral com estenose leve.
- Cinsuficiência mitral grave isolada.
- Ddupla lesão mitral com estenose grave. (alternativa correta)
- Einsuficiência mitral leve isolada.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A dupla lesão mitral ocorre quando a válvula mitral apresenta tanto estenose (estreitamento que dificulta a passagem do sangue) quanto insuficiência (vazamento que permite o refluxo do sangue), e ambas são detectadas por sopros e sons específicos no exame físico.
(A) Incorreta: A presença de sopro holossistólico indica insuficiência mitral, descartando "estenose mitral isolada". Além disso, os achados de estenose (ruflar diastólico, estalido de abertura próximo à segunda bulha) sugerem gravidade, não leveza.
(B) Incorreta: Embora seja uma dupla lesão mitral, a estenose não é leve. O estalido de abertura (opening snap) que ocorre "próximo da segunda bulha" é um sinal clássico de estenose mitral grave, pois indica uma pressão atrial esquerda muito elevada e um intervalo S2-OS (segunda bulha - estalido de abertura) curto, que se correlaciona com a gravidade da estenose. Esta é a armadilha da banca: subestimar a importância do "próximo da segunda bulha".
(C) Incorreta: A presença de ruflar diastólico, reforço pré-sistólico e estalido de abertura indica estenose mitral, descartando "insuficiência mitral isolada". A intensidade do sopro de insuficiência (2+/6+) não é tipicamente descrita como grave.
(D) Correta: O sopro holossistólico (2+/6+) no foco mitral indica insuficiência mitral. O ruflar diastólico (3+/6) com reforço pré-sistólico e estalido de abertura próximo da segunda bulha no foco mitral indica estenose mitral. A presença de ambos configura uma dupla lesão mitral. O estalido de abertura muito próximo da segunda bulha é um forte indicativo de estenose mitral grave, pois reflete uma alta pressão atrial esquerda e um curto intervalo S2-OS.
(E) Incorreta: A presença de ruflar diastólico, reforço pré-sistólico e estalido de abertura indica estenose mitral, descartando "insuficiência mitral isolada". A intensidade do sopro de insuficiência (2+/6+) é geralmente considerada moderada, não leve.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Cardiologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.