Questão nº 59
Questão de Cardiologia · FGV PM-AM 2021 (nº 59)
Homem de 65 anos evolui há 3 meses com dispneia aos esforços, edema de membros inferiores e dispneia paroxística noturna. Nega dor torácica, hipertensão arterial, diabetes, tabagismo ou história familiar de cardiopatia.
Ao exame: taquipneico em ar ambiente, hipocorado, acianótico, afebril. Frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 98 x 56 mmHg; ausculta respiratória com crepitação bibasal, ritmo cardíaco regular, em 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros. Turgência jugular patológica a 90. Abdome com fígado a 8 cm do rebordo costal direito, doloroso. Membros inferiores com edema bilateral com cacifo 2+/4+. Fundoscopia sem alterações. Eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal e baixa voltagem difusa do complexo QRS. Ecocardiograma revelou aumento significativo da espessura do ventrículo esquerdo com aspecto cintilante e função sistólica preservada.
A hipótese diagnóstica mais provável é
- Asarcoidose cardíaca.
- Bcardiopatia hipertensiva.
- Cmiocardiopatia dilatada.
- Dcardiopatia isquêmica.
- Eamiloidose cardíaca. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A amiloidose cardíaca é uma doença na qual proteínas anormais (fibrilas amiloides) se depositam no músculo cardíaco, tornando-o espesso e rígido, o que dificulta seu relaxamento e enchimento de sangue, levando à insuficiência cardíaca.
- (A) Incorreta: A sarcoidose cardíaca pode causar insuficiência cardíaca e espessamento ventricular, mas as características de ECG (baixa voltagem difusa) e ecocardiograma (aspecto cintilante com função sistólica preservada) são mais típicas de amiloidose.
- (B) Incorreta: O paciente nega hipertensão e apresenta pressão arterial baixa (98x56 mmHg), o que é inconsistente com cardiopatia hipertensiva como causa primária do espessamento ventricular. Além disso, baixa voltagem no ECG não é um achado típico de hipertensão.
- (C) Incorreta: A miocardiopatia dilatada é caracterizada por dilatação das câmaras cardíacas e redução da função sistólica, o que contradiz o ecocardiograma que mostra espessamento ventricular e função sistólica preservada.
- (D) Incorreta: A cardiopatia isquêmica geralmente se manifesta com dor torácica (negada), alterações regionais da contratilidade e, frequentemente, redução da função sistólica. Os achados de espessamento difuso, aspecto cintilante e baixa voltagem no ECG não são típicos de isquemia.
- (E) Correta: A amiloidose cardíaca é a hipótese mais provável, pois o quadro clínico de insuficiência cardíaca com dispneia e edema, associado à baixa voltagem difusa no ECG e ao ecocardiograma com espessamento significativo do ventrículo esquerdo, aspecto cintilante e função sistólica preservada, são achados clássicos e altamente sugestivos desta condição. A presença de B4 e turgência jugular patológica também reforçam o diagnóstico de disfunção diastólica restritiva.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Cardiologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.