Questão nº 60
Questão de Cardiologia · FGV PM-AM 2021 (nº 60)
Homem de 65 anos evolui há 3 meses com dispneia aos esforços, edema de membros inferiores e dispneia paroxística noturna. Nega dor torácica, hipertensão arterial, diabetes, tabagismo ou história familiar de cardiopatia.
Ao exame: taquipneico em ar ambiente, hipocorado, acianótico, afebril. Frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 98 x 56 mmHg; ausculta respiratória com crepitação bibasal, ritmo cardíaco regular, em 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros. Turgência jugular patológica a 90. Abdome com fígado a 8 cm do rebordo costal direito, doloroso. Membros inferiores com edema bilateral com cacifo 2+/4+. Fundoscopia sem alterações. Eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal e baixa voltagem difusa do complexo QRS. Ecocardiograma revelou aumento significativo da espessura do ventrículo esquerdo com aspecto cintilante e função sistólica preservada.
Identifique a doença a seguir que pode estar associada à cardiopatia apresentada como a principal hipótese do caso clínico exposto.
- AHemocromatose.
- BDiabetes mellitus.
- CMieloma múltiplo. (alternativa correta)
- DEnfisema pulmonar.
- EAnemia megaloblástica.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Cardiac amyloidosis é uma doença onde proteínas anormais (amiloide) se depositam no músculo cardíaco, tornando-o rígido e prejudicando sua capacidade de bombear sangue, o que frequentemente leva à insuficiência cardíaca. Os achados de baixa voltagem no ECG, espessamento ventricular com aspecto cintilante no ecocardiograma e função sistólica preservada são muito sugestivos dessa condição.
(A) Incorreta: A hemocromatose também é uma doença infiltrativa, mas geralmente causa cardiomiopatia dilatada ou restritiva com achados ecocardiográficos e eletrocardiográficos diferentes (não tipicamente baixa voltagem ou aspecto cintilante tão marcante quanto na amiloidose). A armadilha é que ambas são doenças infiltrativas, mas os detalhes do ECG e eco apontam mais para amiloidose.
(B) Incorreta: O Diabetes mellitus pode causar cardiomiopatia diabética ou acelerar aterosclerose, mas não é uma causa direta de amiloidose cardíaca.
(C) Correta: O mieloma múltiplo é a causa mais comum de amiloidose de cadeias leves (AL), que é o tipo mais frequente de amiloidose sistêmica que afeta o coração, causando a cardiomiopatia restritiva descrita no caso.
(D) Incorreta: O enfisema pulmonar afeta primariamente os pulmões e pode levar à insuficiência cardíaca direita (cor pulmonale), mas não causa cardiomiopatia infiltrativa do tipo amiloidose.
(E) Incorreta: A anemia megaloblástica é uma deficiência de vitaminas que causa anemia e pode levar à insuficiência cardíaca de alto débito em casos graves, mas não a uma doença infiltrativa do miocárdio.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Cardiologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.