Questão nº 56
Questão de Cardiologia · FGV PM-AM 2021 (nº 56)
Mulher de 60 anos, sem comorbidades, relata dor torácica retroesternal em aperto de início há 90 minutos, que começou após ser informada do falecimento de seu irmão.
Ao exame: taquidispneica em ar ambiente, sudoreica, corada, acianótica. FC: 120 bpm; PA: 118 x 64 mmHg. MVUA com crepitação até os 2/3 superiores bilateralmente. RCR em 3 tempos (B3), bulhas normofonéticas, sem sopros ou turgência jugular patológica a 90. O restante do exame físico foi normal.
ECG de entrada com supradesnível de 2mm do segmento ST de V1-V4. Coronariografia de urgência não mostrou obstruções, mas a ventriculografia revelou disfunção sistólica moderada do ventrículo esquerdo, com acinesia antero-apical e hipercinesia das regiões basais.
Considerando o quadro acima, assinale o diagnóstico mais provável.
- AMiocardiopatia adrenérgica (“Takotsubo”). (alternativa correta)
- BInfarto agudo do miocárdio tipo I de parede anterior.
- CEmbolia pulmonar.
- DDissecção aórtica.
- EPericardite aguda.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A Miocardiopatia de Takotsubo, também conhecida como Síndrome do Coração Partido ou Miocardiopatia Induzida por Estresse, é uma condição cardíaca temporária em que o ventrículo esquerdo do coração enfraquece subitamente, geralmente após um estresse emocional ou físico intenso, mimetizando um infarto, mas sem obstrução das artérias coronárias.
(A) Correta: O quadro clínico é clássico para Miocardiopatia de Takotsubo: desencadeamento por estresse emocional ("falecimento de seu irmão"), dor torácica, alterações eletrocardiográficas que sugerem isquemia (supradesnível de ST), coronariografia normal (excluindo infarto tipo I) e, o achado mais característico, a ventriculografia mostrando disfunção sistólica com acinesia antero-apical e hipercinesia das regiões basais ("apical ballooning"), típico da forma de "vaso de polvo" que dá nome à síndrome.
(B) Incorreta: O infarto agudo do miocárdio tipo I é causado por obstrução de uma artéria coronária, o que foi explicitamente descartado pela coronariografia que "não mostrou obstruções".
(C) Incorreta: Embora a paciente apresente taquidispneia, os achados de ECG (supradesnível de ST em V1-V4) e, principalmente, a ventriculografia com disfunção sistólica regional específica (acinesia apical) não são típicos de embolia pulmonar.
(D) Incorreta: A dissecção aórtica geralmente apresenta dor torácica súbita e excruciante, muitas vezes com irradiação para as costas, e pode cursar com assimetria de pulsos ou pressão arterial, o que não foi descrito. Os achados de ECG e ventriculografia também não se encaixam.
(E) Incorreta: A pericardite aguda tipicamente causa dor torácica pleurítica, aliviada ao inclinar-se para frente, e o ECG geralmente mostra supradesnível de ST difuso e côncavo para cima, além de depressão do segmento PR. Os achados de ventriculografia com disfunção sistólica regional não são compatíveis com pericardite.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Cardiologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.