Questão de Medicina · FGV MPSP 2023 (nº 58)

A anemia da doença renal crônica acontece porque os rins doentes produzem menos eritropoietina (hormônio que manda a medula óssea fabricar hemácias). Sem esse estímulo, a medula produz menos glóbulos vermelhos, mas eles saem com tamanho e cor normais — por isso é normocítica (tamanho normal) e normocrômica (cor/hemoglobina normal). É uma anemia por produção insuficiente, não por destruição ou deficiência de nutrientes.

• (A) Incorreta: A anemia aplástica é por falência total da medula óssea (com reticulócitos baixíssimos e pancitopenia), não é o mecanismo da doença renal crônica, onde a medula até funciona, mas sem o "comando" da eritropoietina.
• (B) Incorreta: A anemia hemolítica é por destruição prematura das hemácias (com aumento de reticulócitos e bilirrubina indireta) — na doença renal crônica não há hemólise, há falta de produção.
• (C) Correta: Na doença renal crônica, o hemograma mostra hemácias de tamanho normal (normocítica) e concentração de hemoglobina normal (normocrômica), pois a deficiência é de estímulo hormonal, não de substrato (ferro, B12, folato) — exatamente o padrão da anemia da doença crônica.
• (D) Incorreta: O padrão microcítico e hipocrômico (hemácias pequenas e pálidas) é típico de deficiência de ferro — a banca tenta confundir porque muitos pacientes renais também têm perda de ferro, mas a anemia da doença renal crônica em si não é microcítica.
• (E) Incorreta: O padrão macrocítico (hemácias grandes) é típico de deficiência de B12/folato ou uso de alguns medicamentos (como hidroxiureia) — não é o achado clássico da doença renal crônica, que cursa com VCM normal.