Questão de Medicina · FGV MPSP 2023 (nº 46)

O conceito-chave é que, em todo paciente cirrótico, o carcinoma hepatocelular (CHC) é a complicação mais temida e o rastreamento por ultrassom + alfafetoproteína deve ser contínuo e frequente, pois o risco de desenvolver o tumor não desaparece mesmo após a cura do vírus (resposta virológica sustentada). A cirrose em si já é o fator de risco, independente da causa.

• (A) Correta: O rastreamento do CHC em cirróticos, mesmo após resposta virológica sustentada, deve ser feito a cada 6 meses (semestral), pois é o intervalo que permite detectar tumores em fase curável, reduzindo a mortalidade.
• (B) Incorreta: Anual é um intervalo longo demais; o CHC tem tempo de duplicação rápido (geralmente 4-6 meses), então um ano permitiria o tumor crescer além dos critérios de Milão (nódulo único ≤5 cm ou até 3 nódulos ≤3 cm), inviabilizando transplante ou ablação.
• (C) Incorreta: A cada dois anos é um intervalo ainda mais perigoso, pois a maioria dos CHCs diagnosticados nesse prazo já estaria em estágio avançado, com invasão vascular ou metástases.
• (D) Incorreta: A cada três anos é um absurdo clínico; nesse período, um CHC pequeno e tratável evoluiria para doença avançada e incurável, tornando o rastreamento inútil.
• (E) Incorreta: A cada cinco anos é totalmente inadequado; o rastreamento perderia completamente o objetivo de detecção precoce, e a maioria dos pacientes morreria de CHC antes do próximo exame.

Armadilha da banca: A pegadinha está na alternativa (B), pois muitos alunos pensam que, após a "cura" do vírus (RVS), o risco de CHC diminui e o rastreamento pode ser espaçado. Isso é falso: a cirrose avançada (fibrose F3-F4) permanece como lesão pré-neoplásica, e o risco de CHC continua elevado por toda a vida, exigindo vigilância semestral indefinidamente.