Questão de Medicina · FGV MPSP 2023 (nº 57)

A anemia na doença renal crônica acontece principalmente porque os rins doentes produzem menos eritropoietina (EPO), o hormônio que manda a medula óssea fabricar glóbulos vermelhos. Sem EPO suficiente, a produção de hemácias cai, mesmo que o corpo tenha ferro e vitaminas de sobra.

• (A) Incorreta: Cianocobalamina (vitamina B12) é importante para a formação das hemácias, mas sua deficiência é uma causa comum na população geral (por má absorção ou dieta), não sendo a principal causa específica da anemia na doença renal crônica avançada.
• (B) Incorreta: A ferritina reflete os estoques de ferro; a deficiência de ferro é uma causa comum e tratável, mas na doença renal crônica a causa central é a falta do hormônio que estimula a produção de células vermelhas, e não a falta do mineral em si.
• (C) Incorreta: Eritrócitos são as próprias hemácias; a anemia é a diminuição deles, não uma "deficiência" que cause a doença — a falta deles é a consequência, não a causa.
• (D) Correta: A eritropoietina é produzida pelos rins (células peritubulares) e estimula a medula óssea a produzir hemácias. Na doença renal crônica avançada, há queda progressiva da produção desse hormônio, sendo a causa mais comum e característica da anemia nesses pacientes.
• (E) Incorreta: A desidrogenase láctica (DHL) é uma enzima que se eleva na destruição de células (hemólise), mas não é uma substância cuja deficiência cause anemia; ela é um marcador, não um fator causal.

Armadilha da banca: A pegadinha está na letra B (ferritina). Muitos alunos lembram que ferro é essencial para hemoglobina e marcam "ferritina" por associação imediata. Porém, a banca quer o mecanismo fisiopatológico específico da doença renal crônica: a perda da produção hormonal renal (EPO). A deficiência de ferro pode até coexistir, mas não é a causa mais comum nem a mais específica na doença avançada.