Questão de Medicina · FGV MPSP 2023 (nº 42)

Conceito-chave: Na dengue, a febre e a dor são tratadas com analgésicos e antitérmicos seguros (paracetamol e dipirona), mas é proibido usar qualquer droga que aumente o risco de sangramento (como AAS e anti-inflamatórios) ou que cause hepatotoxicidade em excesso. A dor intensa, que não cede com a dose simples, pode ser tratada com associação de analgésico comum a um opioide fraco (codeína).

• (A) Incorreta: O paracetamol deve ser usado na dose de 500mg (não 1000mg) e em intervalos de 6/6 horas (não 4/4h), para evitar sobrecarga hepática, que é um risco real na dengue.
• (B) Incorreta: A dipirona sódica (500mg) de 6/6 horas é permitida e é uma das primeiras escolhas para febre e dor, desde que o paciente não tenha alergia ou contraindicação.
• (C) Correta: A associação de paracetamol (500mg) + fosfato de codeína (7,5mg) de 6/6 horas é a conduta recomendada pelo Ministério da Saúde para dor intensa que não melhora com analgésicos simples, pois a codeína potencializa a analgesia sem aumentar o risco de sangramento.
• (D) Incorreta: Salicilatos (AAS) são contraindicados na dengue, pois inibem a função plaquetária e aumentam o risco de hemorragias graves, especialmente na fase de extravasamento plasmático.
• (E) Incorreta: Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) também são contraindicados na dengue, pelo mesmo motivo dos salicilatos: risco de sangramento e nefrotoxicidade em um quadro que já cursa com alterações vasculares e plaquetárias.

Armadilha da banca (distrator mais tentador): A alternativa A é a pegadinha clássica. O aluno decora que "paracetamol é permitido" e marca a primeira opção que vê, sem reparar na dose errada (1000mg) e no intervalo errado (4/4h). A banca testa se você sabe a dose exata (500mg) e o intervalo seguro (6/6h), pois o excesso de paracetamol pode causar hepatite medicamentosa, um agravante perigoso em um paciente com dengue.