Questão de Medicina · FGV MPSP 2023 (nº 54)

O conceito-chave é que bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) — como anlodipino e nifedipino — causam vasodilatação arteriolar periférica. Essa vasodilatação leva a rubor facial (rosto avermelhado), edema maleolar (inchaço nos tornozelos, por extravasamento de líquido, não por retenção de sódio), e a hipertrofia gengival (crescimento da gengiva, efeito colateral clássico dessa classe). A dermatite ocre (manchas acastanhadas nas pernas) é consequência crônica da insuficiência venosa, que o edema maleolar prolongado dos BCC pode agravar.

• (A) Incorreta: Diuréticos causam perda de potássio, aumento do ácido úrico e glicose, mas não rubor facial nem hipertrofia gengival; edema maleolar só ocorre se houver uso excessivo, mas não é efeito típico.
• (B) Incorreta: Inibidores da ECA (como enalapril) causam tosse seca e angioedema, não rubor facial nem hipertrofia gengival; edema maleolar não é característico.
• (C) Incorreta: Bloqueadores da angiotensina II (como losartana) têm perfil parecido com os IECA, mas sem tosse; não causam rubor, edema maleolar ou hipertrofia gengival.
• (D) Incorreta: Betabloqueadores (como propranolol) causam bradicardia, broncoespasmo e extremidades frias (vasoconstrição periférica), justamente o oposto do rubor e do edema.
• (E) Correta: Os bloqueadores dos canais de cálcio (dihidropiridínicos, como anlodipino) são os únicos que associam rubor facial + edema maleolar + hipertrofia gengival, pois a vasodilatação arteriolar aumenta a pressão capilar e o fluxo sanguíneo facial, e o efeito trófico sobre a gengiva é bem documentado. A dermatite ocre aparece como consequência do edema crônico e da insuficiência venosa secundária.

Armadilha da banca: O distrator mais tentador é a letra B (IECA), porque muitos alunos lembram que IECA causam angioedema (inchaço) e confundem com edema maleolar. Mas o angioedema é em face/lábios/vias aéreas, não maleolar, e IECA não causam rubor nem hipertrofia gengival. Outra pegadinha é associar edema a diuréticos (que na verdade tratam edema), mas o edema dos BCC é por vasodilatação, não por retenção de sódio.