Questão de Medicina · FGV MPSP 2023 (nº 52)

Conceito-chave: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital feminino, e os dois agentes sexualmente transmissíveis mais clássicos e historicamente associados são a Chlamydia trachomatis e a Neisseria gonorrhoeae (gonococo). O texto do PCDT/2022 destaca que, embora a incidência dessas duas bactérias venha caindo, elas ainda são responsáveis por cerca de 1/3 dos casos, sendo as principais etiologias reconhecidas.

• (A) Incorreta: Bacteroides spp. são anaeróbios da flora vaginal que podem participar de DIP polimicrobiana, mas não são agentes sexualmente transmitidos clássicos nem entram na tríade epidemiológica principal citada pelo protocolo.
• (B) Correta: Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae são as duas bactérias sexualmente transmitidas classicamente reconhecidas como principais causas de DIP, com incidência decrescente, mas ainda presentes em cerca de 1/3 dos casos, conforme o PCDT/2022.
• (C) Incorreta: Treponema pallidum causa sífilis, uma infecção sistêmica, e não é agente de DIP (não ascende ao trato genital superior causando salpingite/endometrite).
• (D) Incorreta: Trichomonas vaginalis causa vaginite, e Treponema pallidum causa sífilis; nenhum dos dois é etiologia clássica de DIP.
• (E) Incorreta: Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum são agentes emergentes e menos clássicos de DIP, mas o texto se refere às principais etiologias classicamente reconhecidas, que são clamídia e gonococo.

Comentário do distrator mais tentador (E): A banca usa Mycoplasma e Ureaplasma como pegadinha porque eles são agentes sexualmente transmissíveis e podem causar DIP, mas o termo "classicamente reconhecidas" no PCDT/2022 aponta para Chlamydia e Neisseria, que são as de notificação e rastreio obrigatórios e as que têm dados de incidência decrescente documentados. Não confunda "possíveis agentes" com "principais etiologias clássicas".