Questão nº 51
Questão de Medicina · FGV MPSP 2023 (nº 51)
O câncer de pulmão pode revelar-se por achados relacionados à
localização do tumor primário, à presença de metástases, a
manifestações paraneoplásicas.
“Caracterizada por um defeito na liberação da acetilcolina no
sistema nervoso autônomo e nos terminais pré-sinápticos da
junção neuromuscular. A fadigabilidade muscular proximal de
instalação insidiosa é a manifestação mais frequente. Podem-se
encontrar atrofia, hiporreflexia e um transitório acometimento de
pares cranianos, manifestando-se como diplopia, ptose ou
disfagia.”
Essa descrição refere-se à seguinte manifestação paraneoplásica:
- Asíndrome miastênica de Lambert-Eaton. (alternativa correta)
- Bsíndrome paraneoplásica visual.
- Csíndrome de Leser-Trélat.
- Ddermatomiosite.
- Edegeneração cerebelar aguda.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O conceito-chave é que a síndrome miastênica de Lambert-Eaton (LEMS) é uma doença autoimune paraneoplásica (frequentemente associada ao câncer de pulmão de pequenas células) em que o ataque é contra os canais de cálcio dependentes de voltagem nos terminais pré-sinápticos. Isso impede a liberação adequada de acetilcolina, causando fraqueza muscular proximal que melhora com o exercício repetido (ao contrário da miastenia gravis, que piora). A descrição do enunciado (defeito na liberação pré-sináptica, fadigabilidade proximal, hiporreflexia) é o "retrato falado" clássico da LEMS.
- (A) Correta: A síndrome miastênica de Lambert-Eaton é exatamente isso: um defeito pré-sináptico na liberação de acetilcolina, com fraqueza proximal, hiporreflexia e sintomas autonômicos (boca seca, disfunção erétil), tipicamente ligada ao câncer de pulmão de pequenas células.
- (B) Incorreta: A síndrome paraneoplásica visual (ex.: retinopatia associada ao câncer) causa perda visual progressiva, fotopsias e escotomas, não fraqueza muscular proximal.
- (C) Incorreta: A síndrome de Leser-Trélat é dermatológica: aparecimento súbito de múltiplas ceratoses seborreicas (lesões de pele "grudentas"), associada a adenocarcinomas, sem relação com acetilcolina ou fraqueza.
- (D) Incorreta: A dermatomiosite paraneoplásica causa fraqueza proximal, mas é uma miopatia inflamatória com achados cutâneos típicos (pápulas de Gottron, heliotropo) e o defeito é na fibra muscular (pós-sináptico), não na liberação de acetilcolina.
- (E) Incorreta: A degeneração cerebelar aguda paraneoplásica manifesta-se com ataxia de tronco e membros, disartria e nistagmo (disfunção cerebelar), não com fadigabilidade muscular proximal e hiporreflexia.
Armadilha da banca (distrator mais tentador): A dermatomiosite (D) também causa fraqueza muscular proximal e pode ser paraneoplásica. A pegadinha está em o aluno associar "fraqueza proximal" diretamente à dermatomiosite, sem reparar que o enunciado especifica "defeito na liberação da acetilcolina nos terminais pré-sinápticos" — isso é patognomônico da LEMS, enquanto a dermatomiosite é uma doença do músculo (pós-sináptico), sem defeito na transmissão neuromuscular pré-sináptica.
Fonte: FGV MPSP 2023 Analista de Promotoria I - Médico Clínico (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.