Questão nº 44
Questão de Oncologia Clínica · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)
Paciente masculino de 69 anos, hipertenso e tabagista, 45 maços-ano, apresenta-se com dispneia e tosse progressivas há 2 meses com episódios intermitentes de hemoptise com ECOG 1.
A tomografia computadorizada de tórax evidencia massa de 5cm no lobo superior esquerdo associada à massa hilar esquerda de 4cm e linfonodomegalia mediastinal ipsilateral e subcarinal até 3cm.
A broncoscopia com biópsia hilar revelou carcinoma de pequenas células, com positividade na imunohistoquímica para TTF-1, CD56, cromogranina e sinaptofisina com ki67 de 90%.
A tomografia computadorizada do abdome e a cintilografia óssea demonstraram múltiplas lesões hepáticas e ósseas compatíveis com metástases, com ressonância nuclear magnética de crânio normal.
Nesse caso, a melhor opção terapêutica é:
- Aquatro ciclos de carboplatina, etoposídeo e atezolizumabe, independentemente dos níveis de expressão de PDL-1 tumoral, seguidos de atezolizumabe de manutenção. (alternativa correta)
- Bquatro ciclos de carboplatina, paclitaxel, atezolizumabe e bevacizumabe, seguidos de atezolizumabe e bevacizumabe de manutenção.
- Cquatro ciclos de carboplatina e etoposídeo, caso PDL1 seja negativo.
- Dquatro ciclos de carboplatina, etoposídeo e atezolizumabe, caso PDL-1 ≥ 1%, seguidos de atezolizumabe de manutenção.
- Equatro ciclos de carboplatina, paclitaxel e atezolizumabe, omitindo-se bevacizumabe em virtude dos episódios de hemoptise, seguidos de atezolizumabe de manutenção.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O tratamento padrão para carcinoma de pequenas células de pulmão metastático (estágio extenso) com bom performance status inclui quimioterapia à base de platina e etoposídeo, combinada com imunoterapia, independentemente dos níveis de PD-L1.
- (A) Correta: Esta alternativa descreve o tratamento padrão atual para carcinoma de pequenas células de pulmão em estágio extenso: quimioterapia com carboplatina e etoposídeo, combinada com o inibidor de PD-L1 atezolizumabe, seguida de manutenção com atezolizumabe. É fundamental que a decisão de iniciar a imunoterapia em CPNPC não depende dos níveis de expressão de PD-L1.
- (B) Incorreta: Paclitaxel e bevacizumabe não são agentes quimioterápicos ou terapias-alvo padrão para o tratamento de primeira linha do carcinoma de pequenas células de pulmão.
- (C) Incorreta: Embora carboplatina e etoposídeo sejam a base quimioterápica, a imunoterapia com um inibidor de PD-L1 é o tratamento padrão adicional para o estágio extenso, e a condição de PD-L1 negativo é irrelevante para a inclusão da imunoterapia em CPNPC.
- (D) Incorreta: Esta é a armadilha da banca. Embora os medicamentos (carboplatina, etoposídeo e atezolizumabe) estejam corretos para o tratamento de primeira linha, a condição de PD-L1 ≥ 1% para iniciar a imunoterapia é um critério usado no câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC), e não no carcinoma de pequenas células de pulmão (CPNPC), onde a imunoterapia é administrada independentemente do status de PD-L1.
- (E) Incorreta: Paclitaxel não é o agente quimioterápico padrão para CPNPC. Bevacizumabe não é indicado para CPNPC, e a discussão sobre sua omissão devido à hemoptise é irrelevante, pois o medicamento não seria usado de qualquer forma.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Oncologia Clínica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.