Questão de Oncologia Clínica · FGV FHEMIG 2023 (nº 43)

Carcinoma escamoso de sítio primário oculto (CEC de SPO) significa que encontramos células cancerosas de tipo escamoso (comuns na pele e mucosas) em um gânglio linfático do pescoço, mas, mesmo após uma investigação detalhada, não conseguimos encontrar onde o tumor original (o "sítio primário") começou.

• (A) Incorreta: O PET-TC é um exame importante, mas não deve ser o primeiro a ser realizado. A investigação inicial inclui exame físico detalhado, nasofibrolaringoscopia e tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) com contraste. O PET-TC é geralmente reservado para casos onde o sítio primário não é identificado após essa propedêutica inicial.
• (B) Correta: Quando, após uma investigação completa (propedêutica), o sítio primário não é encontrado, e especialmente se o exame de imuno-histoquímica para p16 for positivo (o que sugere fortemente um câncer relacionado ao HPV, comumente originado na orofaringe, como amígdalas ou base da língua), a abordagem cirúrgica com esvaziamento cervical (remoção dos gânglios linfáticos do pescoço) e amigdalectomia ipsilateral (remoção da amígdala do mesmo lado do gânglio afetado) é uma estratégia aceitável e frequentemente recomendada para tentar identificar e tratar o sítio primário oculto.
• (C) Incorreta: A primeira parte da alternativa descreve uma propedêutica adequada. No entanto, afirmar que a ressonância do pescoço é o melhor exame radiológico a ser solicitado para prosseguir na investigação após a falha em identificar o primário com TC é questionável. Embora a RM seja excelente para tecidos moles, o PET-TC é frequentemente considerado superior para a detecção de sítios primários ocultos e para o estadiamento completo nesse cenário, sendo muitas vezes o próximo passo após TC/RM. A armadilha está em considerar a RM como o "melhor" exame nesse ponto.
• (D) Incorreta: Os carcinomas de sítio primário oculto representam uma porcentagem menor dos casos de câncer de cabeça e pescoço, geralmente entre 2% e 9%, e não 15%.
• (E) Incorreta: A radioterapia é um componente crucial do tratamento, frequentemente direcionada ao pescoço e às áreas de alto risco para o sítio primário (como a orofaringe). No entanto, a radioterapia isolada (sozinha) não é o tratamento preconizado para todos os casos. O tratamento costuma ser multimodal, podendo incluir cirurgia (como o esvaziamento cervical e amigdalectomia mencionados na alternativa B) e, em alguns casos, quimioterapia, além da radioterapia. A armadilha está na palavra "isolada", que torna a afirmação muito restritiva.