Questão de Oncologia Clínica · FGV FHEMIG 2023 (nº 35)

O carcinoma urotelial pT1 significa que o tumor invadiu a lâmina própria (camada abaixo do revestimento da bexiga), mas não o músculo. Embora muitos casos pT1 sejam tratados com BCG (imunoterapia), algumas características indicam um risco tão alto que a cirurgia radical (cistectomia) é a melhor opção.

(A) Incorreta: O extenso acometimento da lâmina própria (pT1b/pT1c, dependendo da classificação) é um fator de alto risco dentro do pT1 e pode, sim, levar à cistectomia radical. No entanto, a invasão micropapilar é considerada um fator de risco ainda mais agressivo e independente que, por si só, já indica a cistectomia, mesmo em pT1. É um distrator forte, pois ambos são fatores de risco, mas a micropapilar é o mais determinante para a decisão imediata de cistectomia.
(B) Incorreta: A idade do paciente (68 anos) é um fator a ser considerado na avaliação da aptidão cirúrgica, mas não é uma indicação direta para a cistectomia radical baseada na biologia do tumor.
(C) Incorreta: pT1 é o estágio da doença. A maioria dos pacientes com pT1 de alto grau é tratada com BCG intravesical. São as características adicionais dentro do pT1 que determinam a necessidade de cistectomia radical.
(D) Correta: A invasão micropapilar é uma variante histológica agressiva do carcinoma urotelial. Mesmo em estágio pT1, sua presença confere um risco significativamente maior de progressão da doença e metástase, sendo uma indicação primária para cistectomia radical imediata, superando a terapia com BCG.
(E) Incorreta: Alto grau é uma característica comum em tumores pT1 que requerem tratamento agressivo, geralmente com BCG. Contudo, a presença de alto grau por si só não é uma indicação para cistectomia radical imediata, a menos que haja outros fatores de risco, como a invasão micropapilar.