Questão nº 33
Questão de Oncologia Clínica · FGV FHEMIG 2023 (nº 33)
Paciente masculino de 65 anos foi diagnosticado com tumor obstrutivo de cólon esquerdo e submetido a colectomia de urgência.
O resultado do anatomopatológico revelou um adenocarcinoma moderadamente diferenciado de 4,0cm com infiltração de peritônio visceral, presença de invasão angiolinfática e perineural, margens cirúrgicas livres, presença de metástase em 6 de 16 linfonodos ressecados. Os exames de imagem após a cirurgia não demonstraram doença à distância.
Em relação ao caso descrito, assinale a afirmativa correta.
- AO paciente deverá receber quimioterapia com base em oxaliplatina por 3 meses.
- BA realização da pesquisa de instabilidade microssatélite é primordial para decisão do melhor esquema de quimioterapia.
- CO paciente deverá realizar colonoscopia um ano após o diagnóstico.
- DO paciente se enquadra nos critérios de estádio III de baixo risco.
- Eo paciente deverá receber folfox por 6 meses. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
O conceito-chave aqui é o tratamento adjuvante (pós-cirúrgico) para o câncer de cólon estádio III, que é quando o câncer se espalhou para os linfonodos próximos, mas não para órgãos distantes. A escolha do tratamento e sua duração dependem da avaliação de risco do paciente.
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Estadiamento do paciente: O paciente tem infiltração de peritônio visceral (classifica como T4) e metástase em 6 de 16 linfonodos (classifica como N2). A combinação T4 e/ou N2 define um estádio III de alto risco.
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Tratamento adjuvante para estádio III de alto risco: A quimioterapia padrão é baseada em oxaliplatina (como FOLFOX ou CAPOX) por 6 meses.
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(A) Incorreta: Para um paciente com câncer de cólon estádio III de alto risco (como este, T4N2), a duração padrão da quimioterapia adjuvante com oxaliplatina é de 6 meses, não 3 meses. A duração de 3 meses pode ser considerada para pacientes de baixo risco (T1-T3, N1), mas não para este caso.
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(B) Incorreta: A pesquisa de instabilidade microssatélite (MSI) é importante para o prognóstico e para a decisão de quimioterapia em estádio II (onde MSI-alto pode indicar que 5-FU sozinho não é benéfico), e para a escolha de imunoterapia em doença metastática. No entanto, para o estádio III, a decisão de usar quimioterapia adjuvante baseada em oxaliplatina (como FOLFOX) é padrão e não depende primariamente do status de MSI.
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(C) Incorreta: Embora a colonoscopia de vigilância seja recomendada um ano após a cirurgia (ou um ano após a colonoscopia de limpeza pré-operatória), esta alternativa não é a mais correta ou a principal decisão de tratamento para o caso clínico apresentado, que foca na quimioterapia adjuvante.
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(D) Incorreta: O paciente tem infiltração de peritônio visceral (T4) e 6 linfonodos positivos (N2). Ambos os fatores (T4 e/ou N2) classificam o paciente como estádio III de alto risco, não de baixo risco. Esta é uma armadilha importante, pois a correta estratificação de risco é crucial para a duração do tratamento.
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(E) Correta: O paciente apresenta câncer de cólon estádio III de alto risco (T4N2). Para este grupo, o tratamento adjuvante padrão é a quimioterapia com FOLFOX (uma combinação de 5-fluorouracil, leucovorina e oxaliplatina) administrada por 6 meses.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Oncologia Clínica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.