Questão de Oncologia Clínica · FGV FHEMIG 2023 (nº 40)

Após a remoção cirúrgica do tumor testicular (orquiectomia), os marcadores tumorais (AFP e HCG) devem diminuir do sangue de acordo com suas meias-vidas. Monitorar essa queda é crucial para saber se a massa para-aórtica é a única fonte de marcadores e para guiar o tratamento subsequente.

• (A) Correta: A repetição dos marcadores séricos em sete dias é a conduta mais adequada. A meia-vida da AFP é de aproximadamente 5-7 dias, e a do HCG é de cerca de 24-36 horas. Após a orquiectomia, os marcadores devem cair de acordo com essas meias-vidas. Se os níveis permanecerem elevados ou não caírem como esperado, isso confirma a presença de doença residual ativa (como a massa para-aórtica) e ajuda a determinar o estágio preciso da doença e a necessidade e intensidade da quimioterapia. Esta é uma etapa essencial para o estadiamento e planejamento terapêutico.
• (B) Incorreta: Iniciar quimioterapia com quatro ciclos de BEP (Bleomicina, Etoposídeo, Cisplatina) pode ser o tratamento final, mas é prematuro como primeira conduta. A decisão sobre o número de ciclos (3 ou 4) depende da estratificação de risco (prognóstico bom, intermediário ou ruim), que é influenciada pelos marcadores pós-orquiectomia. Precisamos saber a cinética dos marcadores antes de definir o regime quimioterápico exato.
• (C) Incorreta: Similar à alternativa B. Três ciclos de BEP são geralmente indicados para pacientes com prognóstico bom. Com AFP de 1000 e uma massa para-aórtica de 5,8cm, o paciente provavelmente se enquadra em prognóstico intermediário ou ruim, o que demandaria 4 ciclos. De qualquer forma, a reavaliação dos marcadores é a etapa inicial antes de iniciar qualquer quimioterapia.
• (D) Incorreta: A linfadenectomia retroperitoneal (cirurgia para remover gânglios linfáticos no retroperitônio) não é a melhor conduta inicial para uma massa para-aórtica de 5,8cm com marcadores tumorais elevados. Nesses casos, a quimioterapia sistêmica é o tratamento de escolha, pois a doença é considerada metastática e sistêmica. A RPLND pode ser considerada para doença residual após quimioterapia ou em casos muito selecionados de doença de baixo volume.
• (E) Incorreta: A biópsia guiada da massa para-aórtica é geralmente contraindicada em pacientes com tumor germinativo de testículo e doença metastática evidente. O diagnóstico de metástase já é altamente provável com a história clínica, a histologia do tumor primário e a imagem. A biópsia pode causar disseminação de células tumorais (seeding) e não altera a conduta imediata, que seria a reavaliação dos marcadores e, posteriormente, quimioterapia.