Questão nº 44
Questão de Nutrição · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)
O suporte nutricional (enteral e parenteral) é um pilar fundamental para a recuperação do estado nutricional de pacientes adultos críticos.
A esse respeito e, segundo a atualização das diretrizes da Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral (ASPEN) publicada em 2022, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Mesmo sem evidência de impacto em desfechos, a recomendação da ASPEN sugere uma oferta menor de calorias nos primeiros 7 a 10 dias de UTI (12 a 25kcal/kg/dia).
( ) Sugere-se uma dose aumentada de proteína de 1,8 a 2,5g/kg/dia, considerando aportes proteicos mais baixos em queimados, obesos e na Terapia de Substituição Renal (TSR).
( ) Segundo a atualização, há inúmeras evidências científicas confirmando que uma emulsão composta exclusivamente por óleo de soja apresenta melhores desfechos quando comparada à uma emulsão lipídica mista.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- AV – F – F. (alternativa correta)
- BV – V – V.
- CF – F – F.
- DF – F – V.
- EF – V – F.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O suporte nutricional (seja por sonda no estômago/intestino - enteral, ou direto na veia - parenteral) é essencial para a recuperação de pacientes graves na UTI, ajudando a manter a força e a função dos órgãos. As diretrizes da ASPEN (Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral) são o guia principal para decidir como e quanto alimentar esses pacientes.
- (A) Correta: A primeira afirmativa é verdadeira. As diretrizes da ASPEN de 2022 (e também as da ESPEN de 2019) realmente recomendam uma oferta calórica mais baixa (hipocalórica) nos primeiros 7 a 10 dias de UTI para pacientes críticos (geralmente entre 12 a 25 kcal/kg/dia). Essa estratégia visa evitar a superalimentação e suas complicações metabólicas, mesmo que o impacto direto dessa faixa específica em todos os desfechos (como mortalidade) possa não ter evidências robustas e independentes em todos os estudos, a recomendação é baseada na segurança e prevenção de danos.
- (B) Incorreta: A segunda afirmativa é falsa. Embora a recomendação de proteína de 1,8 a 2,5 g/kg/dia para adultos críticos seja correta, a parte que diz "considerando aportes proteicos mais baixos em queimados, obesos e na Terapia de Substituição Renal (TSR)" está errada e é a armadilha da banca. Pacientes queimados têm necessidades proteicas muito elevadas (frequentemente acima de 2,5 g/kg/dia) devido ao hipermetabolismo e perdas. Pacientes obesos também precisam de alta ingestão proteica (geralmente 2,0-2,5 g/kg do peso ideal ou ajustado). E pacientes em TSR (como diálise) também têm necessidades proteicas aumentadas devido às perdas e ao catabolismo, não mais baixas.
- (C) Incorreta: A terceira afirmativa é falsa. As diretrizes atuais da ASPEN (e ESPEN) não confirmam que emulsões lipídicas compostas exclusivamente por óleo de soja apresentem melhores desfechos. Pelo contrário, a tendência e a recomendação são para o uso de emulsões lipídicas mistas (que contêm óleo de oliva, óleo de peixe, TCMs, etc.) em pacientes críticos, pois estas são consideradas mais seguras e com um perfil de ácidos graxos mais favorável, potencialmente associadas a melhores desfechos e menor risco inflamatório em comparação com as emulsões puras de óleo de soja.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Nutricionista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.