Questão nº 44
Questão de Nutrição · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)
O suporte nutricional (enteral e parenteral) é um pilar fundamental para a recuperação do estado nutricional de pacientes adultos críticos.
A esse respeito e, segundo a atualização das diretrizes da Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral (ASPEN) publicada em 2022, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Mesmo sem evidência de impacto em desfechos, a recomendação da ASPEN sugere uma oferta menor de calorias nos primeiros 7 a 10 dias de UTI (12 a 25kcal/kg/dia).
( ) Sugere-se uma dose aumentada de proteína de 1,8 a 2,5g/kg/dia, considerando aportes proteicos mais baixos em queimados, obesos e na Terapia de Substituição Renal (TSR).
( ) Segundo a atualização, há inúmeras evidências científicas confirmando que uma emulsão composta exclusivamente por óleo de soja apresenta melhores desfechos quando comparada à uma emulsão lipídica mista.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- AV – F – F. (alternativa correta)
- BV – V – V.
- CF – F – F.
- DF – F – V.
- EF – V – F.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Conceito-chave: A diretriz ASPEN 2022 para o paciente crítico adota uma postura de hipocalemia permissiva (menos calorias no início) e hiperproteica (mais proteína), mas com exceções específicas. A pegadinha está em inverter essas exceções e em afirmar que há evidência forte para óleo de soja isolado, quando a tendência é usar emulsões lipídicas mistas (com óleos de oliva, peixe, etc.).
- (A) Correta: A primeira afirmativa é V (a oferta de 12–25 kcal/kg/dia nos primeiros 7–10 dias é recomendada mesmo sem impacto claro em mortalidade, priorizando evitar superalimentação); a segunda é F (a dose aumentada de 1,8–2,5 g/kg/dia é sugerida, mas as exceções são invertidas: queimados e TSR precisam de mais proteína, e obesos usam cálculo por peso ideal, não "aportes mais baixos"); a terceira é F (não há evidências confirmando superioridade do óleo de soja; a diretriz sugere emulsões mistas com potencial benefício, especialmente com óleo de peixe).
- (B) Incorreta: A segunda e a terceira afirmativas são falsas, então não pode ser V-V-V.
- (C) Incorreta: A primeira afirmativa é verdadeira, então não pode ser F-F-F.
- (D) Incorreta: A primeira é verdadeira (não F) e a terceira é falsa (não V), então a sequência F-F-V está errada.
- (E) Incorreta: A primeira é verdadeira, não F; a segunda é falsa (correto), mas a terceira também é falsa, então F-V-F não fecha.
Armadilha do distrator mais tentador (E): A banca troca a primeira afirmativa (faz você achar que a recomendação calórica é "sem evidência" e, portanto, falsa) e mantém a segunda como verdadeira, porque a dose de proteína de 1,8–2,5 g/kg/dia realmente é citada na diretriz. O aluno que decora o número da proteína e esquece as exceções (queimados, obesos, TSR) marca F-V-F, caindo na pegadinha. A chave é lembrar: caloria baixa = verdadeiro; proteína alta com exceções invertidas = falso; óleo de soja exclusivo = falso.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Nutricionista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.