Questão de Nefrologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 43)

Durante a gravidez, o corpo da mulher passa por muitas mudanças, e uma delas é que os rins filtram mais sangue e podem deixar um pouco de açúcar (glicose) passar para a urina (glicosúria), mesmo que o nível de açúcar no sangue esteja normal. Isso é uma alteração comum e geralmente não indica nenhuma doença.

• (A) Incorreta: Embora a glicosúria possa ser um sinal de diabetes gestacional, a presença isolada de glicosúria sem albuminúria e com pré-natal sem complicações na 26ª semana de gestação é mais frequentemente um achado fisiológico. A curva glicêmica seria indicada se houvesse outros fatores de risco ou suspeita mais forte de diabetes. Armadilha: A banca tenta fazer você pensar imediatamente em diabetes, mas a fisiologia da gravidez é a explicação mais provável para uma glicosúria isolada.
• (B) Incorreta: A investigação de tubulopatia (problemas nos túbulos renais) é para casos mais complexos de glicosúria renal, que são raros e geralmente acompanhados de outras alterações. Não é o procedimento mais provável para uma gestante com glicosúria isolada.
• (C) Incorreta: Glicosúria não é um sinal direto de infecção urinária. Para diagnosticar uma infecção, seria necessário um exame de urina completo com urocultura. Iniciar tratamento sem diagnóstico é inadequado.
• (D) Correta: A glicosúria fisiológica da gravidez é comum devido ao aumento da taxa de filtração glomerular e à diminuição do limiar renal para a glicose. Isso significa que os rins filtram mais glicose e reabsorvem menos, fazendo com que ela apareça na urina, mesmo com níveis normais de glicose no sangue. A 26ª semana de gestação se encaixa no período em que essa alteração é esperada.
• (E) Incorreta: Assim como na alternativa B, a investigação de tubulopatia não é o procedimento mais provável para este caso. Além disso, adiar uma investigação para após a gestação só seria razoável se a condição não representasse risco imediato e não fosse uma prioridade diagnóstica, o que não se aplica aqui, já que a glicosúria é provavelmente fisiológica.