Questão de Nefrologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 32)

A necrose tubular aguda (NTA) é uma lesão grave das células dos túbulos renais, que são responsáveis por filtrar e reabsorver substâncias do sangue, levando a uma perda da capacidade do rim de concentrar a urina e reter sódio.

• (A) Correta: Na necrose tubular aguda, os túbulos renais estão danificados e perdem a capacidade de concentrar a urina, resultando em uma osmolaridade urinária baixa (próxima à do plasma). Além disso, os túbulos danificados não conseguem reabsorver sódio de forma eficaz, levando a uma fração de excreção de sódio (FENa) elevada (geralmente >2%).
• (B) Incorreta: Esta alternativa descreve as características de uma lesão renal aguda pré-renal, onde os rins estão tentando compensar a baixa perfusão concentrando a urina (osmolaridade elevada) e retendo sódio (FENa baixa, <1%). A armadilha aqui é confundir a NTA com a lesão pré-renal, que são as duas principais causas de lesão renal aguda e possuem marcadores urinários opostos.
• (C) Incorreta: Embora a osmolaridade urinária esteja baixa na NTA, a fração de excreção de sódio não está baixa; pelo contrário, está elevada devido à incapacidade de reabsorção tubular.
• (D) Incorreta: Na NTA, a fração de excreção de ureia urinária (FEUreia) geralmente está elevada (acima de 50%), pois os túbulos danificados não conseguem reabsorver ureia de forma eficiente. Uma FEUreia abaixo de 35% é característica da lesão renal aguda pré-renal.
• (E) Incorreta: Na NTA, a fração de excreção de sódio está elevada, não normal, devido ao dano tubular que impede a reabsorção adequada de sódio.