Questão nº 37
Questão de Nefrologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 37)
Paciente de 67 anos de idade, tabagista de longa data, foi diagnosticado com neoplasia pulmonar, cuja histopatologia foi definida como carcinoma de pequenas células.
Logo após o diagnóstico, passou a apresentar episódio de desorientação severa, sendo internado para investigar quadro neurológico associado.
A tomografia computadorizada foi normal, e os exames laboratoriais demonstraram: ureia: 23; creatinina: 0,6; sódio: 109mEq/L; e ácido úrico: 2,1mg%. É importante ressaltar que, no exame físico, o estado volêmico do paciente sugeria euvolemia.
Para esse caso, assinale a opção que indica a hipótese diagnóstica mais provável.
- ASíndrome da secreção inadequada de hormônio antidiurético. (alternativa correta)
- BSíndrome perdedora de sal.
- CDiabetes insipitus.
- DImplante neoplásico secundário.
- EHipovolemia severa.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Um distúrbio hidroeletrolítico é um desequilíbrio nos fluidos e eletrólitos do corpo. A hiponatremia é quando o nível de sódio no sangue está muito baixo, o que pode causar sintomas neurológicos como desorientação.
- (A) Correta: A Síndrome da Secreção Inadequada de Hormônio Antidiurético (SIADH) é caracterizada por excesso de ADH (vasopressina), levando à retenção de água, diluição do sódio e hiponatremia euvolêmica. O carcinoma de pequenas células de pulmão é a causa paraneoplásica mais comum de SIADH, e o paciente apresenta hiponatremia severa (109 mEq/L), euvolemia e baixo ácido úrico, achados clássicos da síndrome.
- (B) Incorreta: A Síndrome Perdedora de Sal causa hiponatremia associada a hipovolemia (perda de volume), o que contradiz o estado de euvolemia descrito no paciente.
- (C) Incorreta: O Diabetes Insipitus é caracterizado pela falta de ADH ou insensibilidade renal a ele, resultando em perda excessiva de água e hipernatremia (sódio alto), o oposto do quadro do paciente.
- (D) Incorreta: Embora o câncer de pulmão possa metastatizar para o cérebro, a tomografia computadorizada normal torna um implante neoplásico secundário a causa direta da hiponatremia e dos sintomas neurológicos menos provável, que são melhor explicados pela hiponatremia severa.
- (E) Incorreta: A hipovolemia severa levaria a uma hiponatremia hipovolêmica. O paciente foi descrito como euvolemia, descartando essa opção.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Nefrologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.