Questão de Nefrologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 34)

O conceito-chave aqui é que o magnésio é essencial para o corpo reter e usar o potássio. Quando o potássio está baixo (hipocalemia) e é difícil de corrigir, mesmo com reposição, a deficiência de magnésio é uma causa comum, especialmente em quem usa certos medicamentos como os bloqueadores de bomba de próton (IBP).

• (A) Incorreta: A espironolactona é um diurético poupador de potássio, útil para reter potássio. No entanto, ela não aborda a causa subjacente da hipocalemia refratária neste cenário, que é a possível deficiência de magnésio causada pelo IBP.
• (B) Correta: A deficiência de magnésio (hipomagnesemia) é uma causa conhecida de hipocalemia refratária (difícil de tratar). O magnésio é necessário para a função da bomba Na+/K+-ATPase, que mantém o potássio dentro das células, e para a reabsorção de potássio nos rins. O uso crônico de bloqueadores de bomba de próton (IBP) é uma causa comum de hipomagnesemia. Portanto, repor magnésio é crucial para permitir que o corpo retenha o potássio.
• (C) Incorreta: A questão já indica que a hipocalemia é "de difícil tratamento", o que sugere que a reposição oral de potássio já foi tentada e não está sendo eficaz. Simplesmente otimizar a dose sem corrigir a causa subjacente (como a deficiência de magnésio) provavelmente não resolverá o problema.
• (D) Incorreta: Síndromes paraneoplásicas são causas raras de distúrbios eletrolíticos. Embora possam causar hipocalemia, não seriam a primeira linha de investigação em uma paciente idosa com um fator de risco claro (uso de IBP) para uma causa mais comum de hipocalemia refratária.
• (E) Incorreta: A Síndrome de Bartter é uma doença genética rara que causa perda renal de sal e potássio, geralmente diagnosticada na infância ou adolescência. É altamente improvável em uma paciente idosa com uso de IBP, que é um fator de risco para hipomagnesemia e hipocalemia.