Questão de Nefrologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 38)

A osteodistrofia renal é uma complicação da doença renal crônica, onde o desequilíbrio de cálcio, fósforo e PTH (hormônio da paratireoide) leva a problemas ósseos e calcificações em outros tecidos. O tratamento visa normalizar esses níveis para proteger os ossos e o sistema cardiovascular.

• (A) Incorreta: O carbonato de cálcio e o calcitriol aumentariam o cálcio e o fósforo, que já estão altos ou no limite superior, piorando o risco de calcificação vascular, especialmente em paciente com doença coronariana grave.
• (B) Incorreta: Embora o sevelamer seja uma boa escolha (quelante de fósforo sem cálcio), o paracalcitol, um análogo da vitamina D, ainda pode elevar o cálcio e o fósforo, o que é indesejável neste paciente com hipercalcemia limítrofe e hiperfosfatemia.
• (C) Incorreta: O dihidróxido de alumínio é um quelante de fósforo potente, mas seu uso crônico é contraindicado devido ao risco de toxicidade por alumínio (óssea e neurológica).
• (D) Correta: O sevelamer é um quelante de fósforo não-cálcico, ideal para controlar a hiperfosfatemia sem adicionar cálcio. O cinacalcete é um calcimimético que reduz o PTH (hormônio da paratireoide) ao aumentar a sensibilidade do receptor de cálcio, e sua vantagem crucial é que ele diminui os níveis de cálcio e fósforo, sendo a escolha perfeita para um paciente com PTH muito elevado, hiperfosfatemia e cálcio limítrofe/alto, minimizando o risco cardiovascular.
• (E) Incorreta: A paratireoidectomia é uma opção cirúrgica para casos de hiperparatireoidismo secundário grave e refratário ao tratamento clínico máximo, não sendo a primeira linha de tratamento indicada pela questão.