Questão de Nefrologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 35)

A nefropatia membranosa é uma doença renal que causa a síndrome nefrótica, caracterizada por perda excessiva de proteínas na urina, e em adultos, a forma primária é frequentemente causada por anticorpos que atacam uma proteína específica nos rins.

• A) Incorreta: A dosagem de IgA sérica é relevante para o diagnóstico de Nefropatia por IgA, que é uma doença diferente e geralmente não se manifesta primariamente com síndrome nefrótica pura e trombose de veia renal como complicação principal da glomerulopatia.
• (B) Correta: O anticorpo anti-PLA2R (receptor da fosfolipase A2) é o principal biomarcador para a nefropatia membranosa primária em adultos. Sua dosagem é altamente específica e sensível, auxiliando no diagnóstico etiológico e, em muitos casos, evitando a necessidade de biópsia renal, especialmente quando causas secundárias foram descartadas.
• C) Incorreta: A angiotomografia de veia renal seria útil para diagnosticar a trombose de veia renal, mas o enunciado já afirma que o paciente tem trombose de veia renal. O objetivo agora é diagnosticar a causa da síndrome nefrótica (a nefropatia), não confirmar a complicação já estabelecida.
• D) Incorreta: A dosagem do fator anti Xa é utilizada para monitorar a eficácia da anticoagulação com heparina de baixo peso molecular ou alguns anticoagulantes orais diretos. O paciente já está em anticoagulação plena, e este exame não auxilia no diagnóstico da glomerulopatia subjacente.
• E) Incorreta: O enunciado já informa que "Foram descartadas, a princípio, causas de glomerulopatia secundária". Embora a investigação de causas secundárias seja crucial, a pergunta pede um auxílio diagnóstico agora para a nefropatia que causa a síndrome nefrótica. A dosagem de anti-PLA2R é um passo direto e específico para confirmar a principal causa de nefropatia membranosa primária, que é a mais provável dado o cenário e a exclusão inicial de causas secundárias. Repetir a investigação sem um novo indício seria menos eficiente do que buscar o marcador específico.