Questão de Medicina Intensiva · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)

Pacientes com doença hepática crônica possuem um sistema de coagulação complexo. O maior risco de sangramento nesses indivíduos está diretamente ligado à deficiência de plaquetas (células que iniciam a coagulação) e à baixa quantidade de fibrinogênio (uma proteína essencial para a formação do coágulo).

• (A) Incorreta: Fibrinogênio baixo é um fator importante, mas não é o único que indica maior risco de sangramento.
• (B) Incorreta: Plaquetas baixas são um fator crucial, mas não é o único que indica maior risco de sangramento.
• (C) Correta: A trombocitopenia (plaquetas < 50.000) compromete a hemostasia primária (formação do tampão plaquetário), e a hipofibrinogenemia (fibrinogênio < 150 mg/dL) prejudica a formação do coágulo de fibrina, sendo ambos marcadores diretos e significativos de maior risco de sangramento em hepatopatas.
• (D) Incorreta: O INR (ou RNI) elevado em hepatopatas crônicos indica disfunção hepática e menor produção de fatores de coagulação, mas sua correlação com o risco real de sangramento é menos direta e mais complexa do que a de plaquetas e fibrinogênio, devido ao conceito de "hemostasia reequilibrada" (onde há também deficiência de anticoagulantes naturais). Portanto, INR > 1,5 sozinho não é um preditor tão forte de sangramento quanto os outros dois nesse contexto. Armadilha da banca: O INR elevado é frequentemente associado a risco de sangramento em outras situações (como uso de varfarina), o que pode levar o aluno a generalizar essa associação para o hepatopata crônico, onde a fisiopatologia é diferente.
• (E) Incorreta: Inclui o INR, que, como explicado, não é um preditor tão robusto de sangramento quanto os outros dois nesse contexto específico.