Questão nº 45
Questão de Medicina Intensiva · FGV FHEMIG 2023 (nº 45)
Sobre controle sintomático do paciente em cuidados paliativos e em fase final de vida, quando manejado em ambiente de terapia intensiva, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) A utilização do haloperidol, na dose de 1mg por via intravenosa a cada 8 horas, pode ser uma alternativa aos pacientes com vômitos e obstrução intestinal maligna.
( ) Geralmente, para controle de dispneia em pacientes em fase final de vida, é necessária a utilização de morfina em bomba de infusão contínua em doses altas, geralmente acima de 3mg/h.
( ) A utilização de escopolamina reduz as secreções de via aérea e está associada à redução do advento do ronco da morte ou “sororoca”.
( ) Os anti-inflamatórios não hormonais são opções interessantes para controle de dor em pacientes com câncer avançado e presença de metástases ósseas.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- AV – V – V – V.
- BV – F – V – V. (alternativa correta)
- CV – F – V – F.
- DF – F – V – F.
- EF – F – F – F.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O conceito-chave aqui é que cuidados paliativos em fim de vida na UTI não seguem a mesma lógica de doses e vias da prática clínica comum: usamos doses baixas e tituladas de medicamentos para sintomas específicos, e não doses altas fixas. A pegadinha clássica é achar que "fim de vida" exige morfina em altas doses, quando na verdade o princípio é usar a menor dose eficaz para aliviar o sofrimento, titulando conforme a necessidade.
- (A) Incorreta: O haloperidol em baixa dose (1mg IV a cada 8h) é realmente útil para náuseas e vômitos em obstrução intestinal maligna, mas a afirmativa está correta, então não é a resposta.
- (B) Correta: A sequência V – F – V – V é o gabarito. A segunda afirmativa é falsa porque não se usa rotineiramente morfina em bomba de infusão contínua em doses altas (>3mg/h) para dispneia em fim de vida; o padrão é iniciar com doses baixas (ex.: 1-2mg IV) e titular conforme a resposta, usando a menor dose que alivia o sintoma.
- (C) Incorreta: A terceira afirmativa (escopolamina reduz secreções e o ronco da morte) é verdadeira, mas a quarta (AINEs para dor óssea metastática) também é verdadeira, então a sequência V-F-V-F está errada.
- (D) Incorreta: A primeira afirmativa é verdadeira (haloperidol para vômitos), então a sequência começando com F está errada.
- (E) Incorreta: Todas as afirmativas são verdadeiras, exceto a segunda (doses altas de morfina), então a sequência F-F-F-F está completamente errada.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Medicina Intensiva (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.