Questão nº 34
Questão de Medicina Intensiva · FGV FHEMIG 2023 (nº 34)
Paciente do sexo masculino de 30 anos, renal crônico dialítico, foi internado na UTI com diagnóstico de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter de diálise de longa permanência. No terceiro dia de internação, identificado que se tratava de infecção por Staphylococcus aureus oxacilina-sensível, sendo ajustado tratamento para oxacilina. Em seguida, realizado ecocardiograma transtorácico, que flagrou presença de vegetação extensa em valva aórtica.
No sétimo dia de internação, paciente já estava em programação de alta, quando subitamente evolui com hipotensão, rebaixamento de nível de consciência e insuficiência respiratória, sendo intubado e necessitando de início de noradrenalina para estabilização hemodinâmica. Na curva da pressão arterial invasiva (PAI), observa-se aumento da pressão de pulso e perda do nó dicrótico.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
- Ataquicardia ventricular.
- Bbloqueio atrioventricular total.
- Cembolização séptica.
- Destenose aórtica aguda.
- Einsuficiência aórtica aguda. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Quando a valva aórtica, que controla o fluxo de sangue do coração para o corpo, não fecha direito de forma súbita, o sangue volta para o coração, causando uma sobrecarga e queda da pressão. Isso é chamado de insuficiência aórtica aguda.
- (A) Incorreta: A taquicardia ventricular causa instabilidade hemodinâmica, mas não explica as alterações específicas na curva de pressão arterial invasiva (PAI) de aumento da pressão de pulso e perda do nó dicrótico.
- (B) Incorreta: O bloqueio atrioventricular total causa bradicardia e hipotensão, mas não as alterações específicas na curva PAI descritas, que apontam para um problema valvular.
- (C) Incorreta: A embolização séptica pode causar os sintomas sistêmicos (rebaixamento de consciência, insuficiência respiratória), mas não explica diretamente as alterações hemodinâmicas específicas na curva PAI (aumento da pressão de pulso e perda do nó dicrótico), que são características de disfunção valvular.
- (D) Incorreta: A estenose aórtica aguda (estreitamento da valva aórtica) causaria uma diminuição da pressão de pulso (pulso parvus et tardus), o oposto do que foi observado na PAI.
- (E) Correta: A insuficiência aórtica aguda é a causa mais provável. A destruição da valva aórtica por vegetações na endocardite leva ao refluxo súbito de sangue para o ventrículo esquerdo durante a diástole. Isso resulta em: 1) Aumento da pressão de pulso (grande diferença entre pressão sistólica e diastólica) devido à ejeção de um grande volume de sangue na sístole e à queda rápida da pressão diastólica pelo refluxo; e 2) Perda do nó dicrótico, que representa o fechamento da valva aórtica, pois a valva não fecha adequadamente. O quadro clínico de colapso hemodinâmico súbito é compatível com insuficiência aórtica aguda grave.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Medicina Intensiva (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.