Questão nº 33
Questão de Medicina Intensiva · FGV FHEMIG 2023 (nº 33)
Sobre infecções nosocomiais por Clostridioides difficile em UTI, analise as afirmativas a seguir.
I. Os pacientes com alta probabilidade pré-teste dessa infecção devem receber tratamento, mesmo que o exame de suas toxinas A e B seja negativo, dado a baixa sensibilidade desse método diagnóstico.
II. Os pacientes com diagnóstico suspeito ou confirmado de colite pseudomembranosa devem ser submetidos a precaução de contato e os profissionais que os assistem devem ser orientados a realizar lavagem de mãos com água e sabão, visto que álcool gel não mata os esporos dessa bactéria.
III. Os casos graves dessa infecção devem receber dupla terapia antimicrobiana, com vancomicina e metronidazol, ambos por via intravenosa.
Está correto o que se afirma em
- AI, apenas.
- BII, apenas.
- CI e II, apenas. (alternativa correta)
- DII e III, apenas.
- EI, II e III.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Clostridioides difficile é uma bactéria que causa uma infecção intestinal, geralmente após o uso de antibióticos, levando à diarreia e, em casos graves, à colite pseudomembranosa. É uma das principais causas de infecção hospitalar (nosocomial) em UTIs.
- (A) Incorreta: A afirmativa I está correta, mas não é a única.
- (B) Incorreta: A afirmativa II está correta, mas não é a única.
- (C) Correta:
- I. Correta: Testes de toxinas A e B por EIA (ensaio imunoenzimático) têm sensibilidade variável e podem ser baixos (40-70%). Em pacientes com alta suspeita clínica de infecção por Clostridioides difficile (CDI), o tratamento empírico deve ser considerado mesmo com um teste negativo, especialmente se o teste utilizado for de baixa sensibilidade, para evitar atraso no tratamento de uma condição potencialmente grave.
- II. Correta: Clostridioides difficile forma esporos que são resistentes ao álcool gel. Por isso, a lavagem das mãos com água e sabão é essencial para a remoção física dos esporos. Além disso, precauções de contato (uso de luvas e avental) são mandatórias para prevenir a transmissão da bactéria em ambientes hospitalares.
- (D) Incorreta: A afirmativa III está incorreta.
- (E) Incorreta: A afirmativa III está incorreta.
Comentário sobre o distrator mais tentador (Afirmativa III):
III. Incorreta: A armadilha aqui está na via de administração da vancomicina. Para tratar a infecção por Clostridioides difficile no intestino, a vancomicina deve ser administrada por via oral (ou via sonda nasogástrica/enteral), pois ela não é absorvida e atua diretamente no lúmen intestinal. A vancomicina por via intravenosa (IV) não atinge concentrações terapêuticas no intestino e, portanto, não é eficaz para o tratamento da CDI. O metronidazol pode ser usado por via intravenosa em casos graves ou fulminantes (geralmente em combinação com vancomicina oral), mas a afirmação de que ambos devem ser por via intravenosa é o erro crucial.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Medicina Intensiva (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.