Questão nº 35
Questão de Medicina Intensiva · FGV FHEMIG 2023 (nº 35)
Médico da UTI se acidenta com bisturi em procedimento realizado em paciente sabidamente HIV positivo. O instrumento estava contaminado com sangue do paciente e provocou pequeno corte em um dos dedos do profissional, que estava com luvas. O paciente está consciente e orientado e relata ter carga viral indetectável.
Logo após se acidentar, o médico realizou lavagem de mãos vigorosa.
Assinale a opção que indica a profilaxia que deve ser adotada para esse caso.
- ATenofovir, lamivudina e atazanavir/ritonavir por 28 dias.
- BTenofovir, lamivudina e dolutegravir por 28 dias. (alternativa correta)
- CTenofovir, lamivudina e lopinavir/ritonavir por 28 dias.
- DTenofovir, lamivudina e efavirenz por 28 dias.
- ENão é necessária a profilaxia, visto que paciente relata carga viral indetectável e, por isso, não transmite o vírus.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV é um tratamento de emergência com medicamentos antirretrovirais, administrado por 28 dias após uma possível exposição ao vírus, para prevenir a infecção.
- (A) Incorreta: Embora o Tenofovir e a Lamivudina formem a base, e o Atazanavir/Ritonavir seja um antirretroviral, essa combinação não é a preferencial de primeira linha para PEP atualmente devido a um perfil de efeitos adversos e interações medicamentosas menos favorável em comparação com os inibidores de integrase.
- (B) Correta: A combinação de Tenofovir (geralmente TDF ou TAF) e Lamivudina (3TC) ou Emtricitabina (FTC) como base, associada a um inibidor de integrase como o Dolutegravir (DTG), é o regime de primeira linha preferencial para PEP em muitas diretrizes atuais. Essa combinação é eficaz, bem tolerada e tem um bom perfil de segurança. A duração de 28 dias é padrão para a PEP.
- (C) Incorreta: Similar à alternativa A, o Lopinavir/Ritonavir é um inibidor de protease que pode ser usado, mas não é a escolha de primeira linha para PEP devido a um perfil de efeitos adversos e interações menos favorável do que os inibidores de integrase.
- (D) Incorreta: O Efavirenz tem sido utilizado no passado, mas não é mais recomendado como primeira linha para PEP devido aos seus efeitos adversos significativos no sistema nervoso central (como tontura, sonhos vívidos e insônia), que podem comprometer a adesão e a capacidade de trabalho do profissional.
- (E) Incorreta: Armadilha da banca: A informação de que o paciente tem carga viral indetectável é crucial, pois reduz significativamente o risco de transmissão sexual (U=U - Indetectável = Intransmissível). No entanto, para exposições percutâneas ocupacionais, como o acidente com bisturi, a carga viral indetectável reduz o risco, mas não o elimina completamente. As diretrizes atuais ainda recomendam a PEP nesses casos para maximizar a segurança do profissional de saúde, pois o risco, mesmo que baixo, não é zero. Portanto, a profilaxia é necessária.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Medicina Intensiva (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.