Questão de Medicina Intensiva · FGV FHEMIG 2023 (nº 37)

O choque séptico é uma condição grave de sepse (infecção generalizada) que leva a uma disfunção circulatória e metabólica profunda, resultando em hipoperfusão tecidual e risco de falência de múltiplos órgãos. O manejo visa restaurar a perfusão, controlar a infecção e suportar os órgãos.

• (A) Incorreta: Esta alternativa está incorreta porque a afirmativa I é correta, mas não é a única correta.
• (B) Incorreta: Esta alternativa está incorreta porque as afirmativas I e II são corretas, mas a afirmativa III também é correta.
• (C) Incorreta: Esta alternativa está incorreta porque as afirmativas I e III são corretas, mas a afirmativa II também é correta.
• (D) Incorreta: Esta alternativa está incorreta porque as afirmativas II e III são corretas, mas a afirmativa I também é correta.
• (E) Correta: Todas as afirmativas estão corretas.
  • I. Paciente tem indicação de receber hidrocortisona em dose de estresse, na dose de 200mg/dia. Correta. As diretrizes da Surviving Sepsis Campaign (SSC) recomendam o uso de corticosteroides (hidrocortisona 200 mg/dia) para pacientes adultos com choque séptico que necessitam de vasopressores (como a noradrenalina, que a paciente está recebendo em dose significativa de 0,6mcg/kg/min) para manter a pressão arterial média, apesar da ressuscitação volêmica adequada. Isso visa combater a insuficiência adrenal relativa induzida pela sepse.
  • II. Deve-se realizar um ecocardiograma à beira-leito para essa paciente, de forma a definir, por exemplo, se paciente teria indicação de expansão volêmica ou de associação de inotrópico ou segundo vasopressor. Correta. O ecocardiograma à beira-leito é uma ferramenta crucial no manejo do choque séptico. Ele permite avaliar a função cardíaca (contratilidade, fração de ejeção), o status volêmico (colapsibilidade da veia cava inferior, enchimento ventricular) e a resistência vascular sistêmica. Com essas informações, o médico pode guiar a terapia, decidindo se há necessidade de mais expansão volêmica, se um inotrópico (para melhorar a contratilidade cardíaca) ou um segundo vasopressor (como vasopressina ou epinefrina) seria mais apropriado, otimizando o tratamento hemodinâmico.
  • III. Visando à melhora hemodinâmica, paciente deve ter febre corrigida, preferencialmente por métodos físicos. Correta. A febre elevada em pacientes com choque séptico pode aumentar o consumo de oxigênio e a demanda metabólica, sobrecarregando um sistema cardiovascular já comprometido. A correção da febre, especialmente temperaturas acima de 38,5°C-39°C, é recomendada para reduzir essa demanda e potencialmente melhorar a estabilidade hemodinâmica. Métodos físicos de resfriamento (como mantas térmicas ou compressas) são eficazes e podem ser usados em conjunto com antipiréticos, sendo por vezes preferidos para um controle rápido ou em situações específicas. A armadilha aqui seria pensar que a febre é sempre benéfica ou que apenas antipiréticos são indicados. No entanto, a hipertermia significativa em choque séptico é deletéria e sua correção, por qualquer método eficaz, visa a estabilidade hemodinâmica.