Questão nº 31
Questão de Medicina Intensiva · FGV FHEMIG 2023 (nº 31)
Recentemente, alguns hospitais brasileiros viveram um surto de infecções nosocomiais pelo fungo Candida auris, que apresenta resistência a diversos antifúngicos e é de difícil erradicação.
Sobre as infecções por Candida em Terapia Intensiva, assinale a afirmativa correta.
- AInfecção urinária por Candida krusei deve ser tratada com micafungina.
- BAs equinocandinas têm ação no metabolismo do ergosterol fúngico, interferindo na síntese da membrana celular.
- CPacientes com candidemia estão sob risco de endocardite fúngica. O tratamento para essa condição, além da infusão de antifúngico sistêmico, é cirúrgico. (alternativa correta)
- DNos últimos anos, as infecções fúngicas por Candidas de espécies não-albicans vêm diminuindo.
- EO fluconazol é um antifúngico cuja dose não necessita de correção para a função renal.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Infecções por Candida são causadas por fungos do gênero Candida, que podem ser oportunistas e causar doenças graves, especialmente em pacientes internados em terapia intensiva (UTI), onde a imunidade está comprometida e há uso de muitos dispositivos invasivos.
(A) Incorreta: Equinocandinas (como a micafungina) têm baixa penetração na urina, tornando-as inadequadas para o tratamento de infecções urinárias por Candida, mesmo para espécies resistentes ao fluconazol como a Candida krusei.
(B) Incorreta: As equinocandinas agem inibindo a síntese da parede celular fúngica (especificamente a -(1,3)-D-glucana sintase), e não o metabolismo do ergosterol da membrana celular, que é o alvo dos azóis e da anfotericina B.
(C) Correta: Pacientes com candidemia (presença de Candida no sangue) têm risco de disseminação para outros órgãos, incluindo o coração, levando à endocardite fúngica. O tratamento dessa condição grave exige terapia antifúngica sistêmica prolongada e, frequentemente, intervenção cirúrgica para remover vegetações e/ou substituir válvulas.
(D) Incorreta: Nos últimos anos, tem-se observado um aumento na incidência de infecções fúngicas por Candidas de espécies não-albicans (como C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis e C. auris), muitas delas com maior resistência a antifúngicos.
(E) Incorreta: O fluconazol é predominantemente excretado pelos rins, e sua dose necessita de correção em pacientes com insuficiência renal para evitar acúmulo e toxicidade.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Medicina Intensiva (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.