Questão de Medicina Intensiva · FGV FHEMIG 2023 (nº 42)

Diuréticos são medicamentos que aumentam a eliminação de água e eletrólitos pelos rins, sendo muito usados na UTI para controlar o volume de líquidos no corpo, especialmente em casos de insuficiência renal aguda ou sobrecarga hídrica.

(A) Incorreta: Esta alternativa afirma que apenas a III está correta, o que contradiz o gabarito oficial.
(B) Incorreta: Esta alternativa afirma que apenas a I e II estão corretas, o que contradiz o gabarito oficial.
(C) Incorreta: Esta alternativa afirma que apenas a I e III estão corretas, o que contradiz o gabarito oficial.
(D) Incorreta: Esta alternativa afirma que apenas a II e III estão corretas, o que contradiz o gabarito oficial.
(E) Correta: Todas as afirmativas estão corretas.

• I. Não há grande diferença em desfechos duros na utilização de furosemida em doses altas de maneira intermitente em comparação ao seu uso em bomba de infusão contínua. Esta afirmação é verdadeira. Estudos como o FENICE (Furosemide Administration in Critically Ill Patients with Acute Kidney Injury) e meta-análises têm demonstrado que, embora a infusão contínua possa oferecer uma diurese mais estável, não há diferença significativa em desfechos importantes (os "desfechos duros" como mortalidade, necessidade de terapia de substituição renal ou tempo de internação em UTI) entre as duas formas de administração de furosemida em doses altas.
• II. A hidroclorotiazida, na dose de 100mg/dia, pode ser utilizada para doentes que estejam com hipernatremia e hipervolêmicos de maneira a aumentar a natriurese, ainda que a evidência para tal prática não seja robusta. Esta afirmação é verdadeira. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico que atua no túbulo contorcido distal, aumentando a excreção de sódio (natriurese). Em pacientes hipervolêmicos (com excesso de volume) e com hipernatremia (sódio alto), o objetivo é remover tanto água quanto sódio. Embora diuréticos de alça sejam mais potentes para a remoção de volume, a combinação com um tiazídico (bloqueio sequencial do néfron) pode ser usada em casos refratários para aumentar a natriurese. A dose de 100mg/dia é alta, mas pode ser considerada em situações de edema refratário ou hipervolemia grave, especialmente quando se busca um efeito aditivo. A ressalva de que a evidência não é robusta para essa indicação específica é importante e correta, mas não invalida a possibilidade de seu uso em cenários clínicos desafiadores.
• III. A acetazolamida é um diurético que pode ser utilizado no tratamento conservador das fístulas liquóricas e seu principal efeito colateral é o advento de acidose metabólica. Esta afirmação é verdadeira. A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica. Ela reduz a produção de líquido cefalorraquidiano (LCR) ao inibir a anidrase carbônica no plexo coroide, o que a torna útil no tratamento conservador de fístulas liquóricas (vazamentos de LCR) ao diminuir a pressão intracraniana e, consequentemente, o fluxo da fístula. Seu principal efeito colateral, devido à inibição da anidrase carbônica nos rins, é o aumento da excreção de bicarbonato, levando a uma acidose metabólica hiperclorêmica.