Questão nº 41
Questão de Medicina Intensiva · FGV FHEMIG 2023 (nº 41)
O ultrassom pulmonar é utilizado para avaliar diagnósticos diferenciais de insuficiência respiratória e, nos últimos anos, seu uso tem ficado cada vez mais frequente no ambiente de terapia intensiva.
Assinale a opção que indica causas de insuficiência respiratória nas quais se espera apenas o aparecimento das chamadas linhas A por meio desse método diagnóstico.
- AEdema agudo pulmonar e asma exacerbada.
- BEdema agudo pulmonar e pneumotórax hipertensivo.
- CTromboembolismo pulmonar e asma exacerbada. (alternativa correta)
- DDPOC exacerbada e pneumonia viral.
- EDPOC exacerbada e síndrome do desconforto respiratório.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
As linhas A no ultrassom pulmonar são artefatos de reverberação horizontais e repetitivos, indicando que o pulmão está bem aerado ou "seco", sem acúmulo significativo de líquido no interstício ou nos alvéolos. Elas sugerem a ausência de edema pulmonar, consolidação ou síndrome do desconforto respiratório.
(A) Incorreta: Edema agudo pulmonar é caracterizado por acúmulo de líquido no pulmão, o que leva ao aparecimento de linhas B (artefatos em cauda de cometa), e não apenas linhas A.
(B) Incorreta: Edema agudo pulmonar, como mencionado, causa linhas B. Embora o pneumotórax possa apresentar linhas A na área colapsada (além da ausência de deslizamento pleural), a presença de edema agudo pulmonar invalida a opção.
(C) Correta: Tanto o tromboembolismo pulmonar (TEP) quanto a asma exacerbada são condições que causam insuficiência respiratória sem, necessariamente, provocar acúmulo significativo de líquido no parênquima pulmonar. No TEP, o problema é vascular (obstrução da artéria pulmonar), e o pulmão geralmente permanece bem aerado, exibindo linhas A. Na asma exacerbada, há broncoconstrição e aprisionamento de ar, mas o pulmão também se mantém "seco", com predomínio de linhas A.
(D) Incorreta: A DPOC exacerbada é consistente com linhas A. No entanto, a pneumonia viral, especialmente se for grave e causar insuficiência respiratória, pode levar a inflamação intersticial e/ou alveolar, resultando em linhas B ou mesmo consolidações, e não apenas linhas A. Esta é a alternativa mais tentadora, pois a DPOC se encaixa, mas a pneumonia viral pode ter achados que vão além das linhas A, dependendo da sua gravidade e extensão, o que a torna inconsistente com a condição de "apenas linhas A". A armadilha é esquecer que pneumonias podem causar alterações no parênquima que geram linhas B.
(E) Incorreta: A DPOC exacerbada é consistente com linhas A. Contudo, a síndrome do desconforto respiratório (SDR) é caracterizada por edema pulmonar difuso e inflamação, resultando em múltiplas e confluentes linhas B, e não apenas linhas A.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Medicina Intensiva (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.