Questão nº 44
Questão de Infectologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)
A respeito das diarreias agudas, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) No paciente com diarreia aguda desidratado, mas sem critério de internação, deve ser administrada terapia de reposição oral com uma solução com 75 a 90 mmol de sódio por litro. Ao passo que, na prevenção da desidratação, deve-se optar por soros com menor concentração de sódio.
( ) De acordo com a OMS, Zinco deve ser usado em menores de cinco anos, durante 10 a 14 dias, sendo iniciado a partir do momento da caracterização da diarreia
( ) Nos casos de desinteria, antoibiotocoterapia está recomendada com cefetriaxona ou azitromicina, devido à alta taxa de resistência da Shiguela ao ciprofloxacino .
( ) Clostridium difficile é uma causa importante de diarreia associada ao uso de antibiótico em ambiente hospitalar, o tratamento se dá com suspensão do tratamento antibiótico, se possível , e vancomicina oral até cultura de fezes negativa para Clostridium .
( ) Quando a diarreia aguda é causada por giardíase ou amebíase comprovada, o tratamento deve ser feito com nitazoxanida, uma vez que metronidazol ou análogos vem perdendo eficácia contra esses agentes.
As afirmativas são, respectivamente,
- AV – F – V – F – F.
- BF – V – F – F – V.
- CV – V – F – F – F. (alternativa correta)
- DV – V – F – V – F.
- EF – V – F – V – V.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
O conceito-chave é que o tratamento da diarreia aguda tem duas fases distintas: a reposição (para quem já está desidratado, usa-se soro com 75-90 mmol/L de sódio) e a prevenção (para quem ainda não desidratou, usa-se soro com menor concentração de sódio, como 60 mmol/L). Além disso, a banca cobra detalhes de conduta: Zinco é universal em <5 anos, ceftriaxona/azitromicina são as drogas de escolha para disenteria (não ciprofloxacino), e nitazoxanida não é a primeira linha para giardíase/amelíase (metronidazol ainda é).
- (A) Incorreta: A primeira afirmativa é verdadeira (reposição com 75-90 mmol/L e prevenção com menor sódio), mas a segunda é falsa (Zinco é sim usado em <5 anos por 10-14 dias), e a terceira é verdadeira (ceftriaxona/azitromicina para Shigella). A sequência correta seria V-V-V-F-F, não V-F-V-F-F.
- (B) Incorreta: Erra ao marcar a primeira como falsa (ela é verdadeira: a distinção entre soro de reposição e manutenção é correta) e a terceira como falsa (a troca do ciprofloxacino por ceftriaxona/azitromicina é real, devido à resistência da Shigella).
- (C) Correta: A sequência V-V-F-F-F é exata: (1) Verdadeira – soro de reposição com 75-90 mmol/L de sódio e soro de manutenção com menor concentração; (2) Verdadeira – Zinco por 10-14 dias em <5 anos; (3) Falsa – o tratamento da disenteria é com ceftriaxona ou azitromicina, mas a justificativa dada (resistência ao ciprofloxacino) está correta, o que torna a afirmativa falsa porque ela diz que a recomendação é ciprofloxacino, quando na verdade é a substituição dele; (4) Falsa – na diarreia por C. difficile, o tratamento é suspender o antibiótico e usar vancomicina oral, mas não se repete cultura para decidir a duração (o tratamento é por 10-14 dias, não até cultura negativa); (5) Falsa – metronidazol continua sendo a primeira escolha para giardíase e amebíase, nitazoxanida é alternativa, não substituição.
- (D) Incorreta: Erra ao marcar a 4ª afirmativa como verdadeira. A armadilha está em "até cultura de fezes negativa": o tratamento de C. difficile é por tempo fixo (10-14 dias), não guiado por cultura de repetição, pois a persistência de toxina ou PCR positivo não indica falha terapêutica.
- (E) Incorreta: A pegadinha aqui é a 5ª afirmativa: ela parece plausível, mas é falsa, pois o metronidazol não perdeu eficácia para giardíase/amelíase na prática clínica. Além disso, a 1ª afirmativa é verdadeira, não falsa como a alternativa sugere.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Infectologia Pediátrica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.