Questão nº 44
Questão de Infectologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)
A respeito das diarreias agudas, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) No paciente com diarreia aguda desidratado, mas sem critério de internação, deve ser administrada terapia de reposição oral com uma solução com 75 a 90 mmol de sódio por litro. Ao passo que, na prevenção da desidratação, deve-se optar por soros com menor concentração de sódio.
( ) De acordo com a OMS, Zinco deve ser usado em menores de cinco anos, durante 10 a 14 dias, sendo iniciado a partir do momento da caracterização da diarreia
( ) Nos casos de desinteria, antoibiotocoterapia está recomendada com cefetriaxona ou azitromicina, devido à alta taxa de resistência da Shiguela ao ciprofloxacino .
( ) Clostridium difficile é uma causa importante de diarreia associada ao uso de antibiótico em ambiente hospitalar, o tratamento se dá com suspensão do tratamento antibiótico, se possível , e vancomicina oral até cultura de fezes negativa para Clostridium .
( ) Quando a diarreia aguda é causada por giardíase ou amebíase comprovada, o tratamento deve ser feito com nitazoxanida, uma vez que metronidazol ou análogos vem perdendo eficácia contra esses agentes.
As afirmativas são, respectivamente,
- AV – F – V – F – F.
- BF – V – F – F – V.
- CV – V – F – F – F. (alternativa correta)
- DV – V – F – V – F.
- EF – V – F – V – V.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A diarreia aguda em crianças é um problema comum, caracterizado por evacuações frequentes e líquidas, que pode levar à desidratação. O manejo principal envolve a reposição de líquidos e eletrólitos para prevenir ou tratar a desidratação, além de medidas específicas para a causa, quando necessário.
- (V) Verdadeira: A terapia de reidratação oral (TRO) usa soluções com 75 a 90 mmol/L de sódio para pacientes desidratados, pois precisam repor rapidamente os eletrólitos perdidos. Para a prevenção da desidratação (manutenção), ou seja, em pacientes que não estão desidratados, mas têm diarreia, usam-se soluções com menor concentração de sódio (geralmente 45-60 mmol/L) para evitar hipernatremia.
- (V) Verdadeira: A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde recomendam a suplementação de Zinco para crianças menores de cinco anos com diarreia, por 10 a 14 dias, iniciando-se logo após o diagnóstico da diarreia. O Zinco ajuda a reduzir a duração e a gravidade dos episódios diarreicos e a prevenir futuros episódios.
- (F) Falsa: Embora ceftriaxona e azitromicina sejam opções eficazes para disenteria (diarreia com sangue), especialmente em casos graves ou com suspeita de resistência, a afirmação de que a Shigella tem "alta taxa de resistência ao ciprofloxacino" de forma generalizada é imprecisa. A resistência varia geograficamente, e o ciprofloxacino ainda pode ser usado em alguns contextos, embora seja menos preferido em pediatria devido a preocupações com efeitos adversos nas articulações e o aumento da resistência em algumas áreas. A recomendação não se baseia exclusivamente na alta resistência ao ciprofloxacino.
- (F) Falsa: O Clostridioides difficile (anteriormente Clostridium difficile) é de fato uma causa importante de diarreia associada a antibióticos. O tratamento inclui a suspensão do antibiótico causador e o uso de vancomicina oral (ou fidaxomicina, ou metronidazol em casos leves). No entanto, o tratamento não é guiado por "cultura de fezes negativa para Clostridium". O diagnóstico é feito pela detecção de toxinas nas fezes, e o tratamento tem uma duração fixa (geralmente 10 dias), não sendo necessário realizar exames de fezes para "testar a cura", pois a bactéria pode persistir no intestino mesmo após a resolução dos sintomas.
- (F) Falsa: Metronidazol e seus análogos (como o tinidazol) continuam sendo tratamentos de primeira linha e altamente eficazes para giardíase e amebíase comprovadas. A afirmação de que "vem perdendo eficácia" não é amplamente sustentada por evidências para esses parasitas, e a resistência não é um problema generalizado que justifique a nitazoxanida como a única opção ou a substituição universal do metronidazol por perda de eficácia.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Infectologia Pediátrica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.