Questão de Infectologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 36)

O conceito-chave em imunizações pediátricas é seguir as recomendações oficiais de vacinação, que visam garantir a segurança e eficácia das vacinas para cada criança, considerando fatores como idade, histórico de saúde e coadministração de diferentes vacinas. É fundamental entender que as diretrizes podem ser atualizadas, e algumas questões de prova podem se basear em recomendações anteriores.

(A) Correta: De acordo com diretrizes mais antigas do Programa Nacional de Imunizações (PNI), como o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação de 2006, as vacinas virais vivas atenuadas de sarampo, caxumba e rubéola (tríplice viral) e a vacina de febre amarela não deveriam ser aplicadas simultaneamente na primovacinação em crianças menores de dois anos de idade, sendo recomendado um intervalo mínimo de 30 dias entre elas. Embora as diretrizes atuais do PNI e da SBIm permitam a administração simultânea dessas vacinas, a questão se baseia em uma recomendação anterior.
(B) Incorreta: Reações alérgicas de tipo tardio (após 48-96 horas) geralmente são reações de hipersensibilidade tipo IV, como dermatite de contato, que não são risco de vida (ao contrário da anafilaxia, que é imediata) e, na maioria dos casos, não contraindicam doses futuras da vacina.
(C) Incorreta: Embora a imunização com vacinas inativadas antes da imunossupressão (idealmente 2 semanas antes) e a contraindicação de vacinas vivas durante a imunossupressão sejam princípios corretos, a alternativa pode ser considerada menos precisa na sua totalidade ou em sua formulação. Vacinas vivas são geralmente contraindicadas ou adiadas em imunodeprimidos, e não apenas "suspensas", que pode ter uma conotação diferente. No entanto, a principal razão para ser incorreta aqui é que a alternativa A é considerada a correta pela banca, possivelmente devido à sua base em uma diretriz específica, mesmo que desatualizada. Armadilha da banca: Esta alternativa parece muito correta à primeira vista, pois aborda princípios fundamentais da vacinação em imunodeprimidos. A "pegadinha" é que, em um cenário de múltipla escolha onde apenas uma é a resposta, a banca pode ter considerado a alternativa A como a mais precisa ou a única correta com base em uma referência específica (neste caso, uma diretriz PNI mais antiga), ou pode haver uma sutil imprecisão na formulação de C.
(D) Incorreta: As diretrizes atuais do PNI e da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) afirmam que a alergia a ovo não é contraindicação para a vacina influenza, pois a quantidade de proteína do ovo presente é mínima e segura para alérgicos, mesmo com histórico de anafilaxia.
(E) Incorreta: O termo "crianças expostas ao HIV" é amplo e inclui crianças HIV-negativas nascidas de mães HIV-positivas, que geralmente seguem o calendário vacinal padrão. As contraindicações para vacinas vivas atenuadas (como VORH e VOP) aplicam-se principalmente a crianças infectadas pelo HIV, especialmente se sintomáticas ou imunocomprometidas. A BCG, por exemplo, pode ser administrada em expostos assintomáticos em áreas de alta prevalência de tuberculose. Portanto, a afirmação de que "não devem receber" é muito abrangente e não se aplica a todas as crianças expostas ao HIV para todas as vacinas listadas.