Questão de Infectologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 43)

A infecção por Hepatite C em crianças, especialmente a adquirida na gestação (transmissão vertical), tem características distintas da infecção em adultos, como a possibilidade de resolução espontânea e uma progressão da doença hepática geralmente mais lenta.

• (A) Incorreta: Pacientes que adquirem HCV na infância, se não tratados, têm uma maior duração da infecção ao longo da vida, o que aumenta o risco acumulado de desenvolver doença hepática grave (cirrose, carcinoma hepatocelular) e, consequentemente, de óbito por essas complicações na idade adulta, em comparação com aqueles que adquirem o vírus mais tarde. A progressão pode ser mais lenta, mas o tempo de exposição é maior.
• (B) Correta: Estudos mostram que crianças com o genótipo 3 do HCV podem apresentar níveis mais elevados de aminotransferases (indicando inflamação hepática) nos primeiros anos de vida. No entanto, a resolução espontânea da infecção é um fenômeno conhecido na infância, ocorrendo em uma parcela significativa dos casos, muitas vezes antes dos cinco anos de idade, independentemente do genótipo, embora a taxa possa variar.
• (C) Incorreta: A taxa de resolução espontânea da infecção por HCV em lactentes é significativamente maior do que 10%, variando entre 20% e 40% (ou até mais em algumas coortes), especialmente nos primeiros 2-3 anos de vida. Devido a essa possibilidade, o tratamento precoce em menores de 3 anos com carga viral positiva não é a conduta padrão, sendo geralmente recomendado aguardar até os 2-3 anos para confirmar a cronicidade da infecção antes de iniciar o tratamento. A armadilha aqui é a taxa de resolução espontânea subestimada e a indicação de tratamento precoce, que contraria as diretrizes atuais.
• (D) Incorreta: O diagnóstico de infecção por HCV em lactentes filhos de mães portadoras do vírus não pode ser feito com testes de anticorpos (Elisa ou testes rápidos) antes dos 18 meses de idade. Isso ocorre porque os anticorpos maternos (IgG) atravessam a placenta e podem ser detectados no bebê por até 18 meses, sem que o bebê esteja necessariamente infectado. O diagnóstico de infecção ativa em lactentes é feito pela detecção do RNA do HCV (carga viral) por PCR, geralmente a partir dos 2-3 meses de idade, com confirmação por um segundo teste positivo. A armadilha é a confusão entre detecção de anticorpos maternos e infecção ativa no bebê.
• (E) Incorreta: Embora a dosagem de transaminases e a ultrassonografia de abdome sejam úteis para monitoramento e avaliação inicial, elas não são suficientes para o estadiamento preciso da fibrose hepática (gravidade da doença) em pacientes assintomáticos. O estadiamento requer métodos mais avançados, como a elastografia hepática (FibroScan) ou, em alguns casos, a biópsia hepática, que fornecem informações mais acuradas sobre o grau de fibrose.