Questão de Infectologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 34)

O tratamento das infecções pneumocócicas, especialmente as mais graves como pneumonia e meningite, deve considerar a resistência bacteriana aos antibióticos. A penicilina é um antibiótico clássico, mas a bactéria Streptococcus pneumoniae (pneumococo) tem desenvolvido resistência a ela, o que muda as escolhas de tratamento.

(A) Incorreta: Embora a resistência à penicilina seja um problema, a ceftriaxona não é sempre a escolha de primeira linha para toda pneumonia comunitária em crianças com critérios de internação no Brasil. A escolha depende da gravidade e de outros fatores, podendo a amoxicilina em altas doses ser considerada em casos menos graves.
(B) Incorreta: A vacina pneumocócica protege contra o pneumococo, não contra o Haemophilus influenza. O Haemophilus influenza é outro agente comum de pneumonia infantil, mas sua prevalência não aumentou a ponto de justificar amoxicilina + clavulanato como primeira escolha para todas as pneumonias, pois o pneumococo ainda é um patógeno importante.
(C) Correta: Esta alternativa apresenta dados epidemiológicos importantes sobre a resistência do pneumococo à penicilina no Brasil, que são cruciais para guiar a escolha do antibiótico. A resistência e a suscetibilidade intermediária (quando a bactéria é menos sensível ao antibiótico) à penicilina são altas em crianças, especialmente em quadros sem meningite, justificando o uso de antibióticos mais potentes em muitos casos.
(D) Incorreta: A dose de 90mg/kg/dia de amoxicilina é recomendada para lactentes para garantir a eficácia contra o pneumococo, mesmo em casos de otite média aguda, e não pela diminuição da proporção de otites por pneumococo ou aumento de outros agentes. O objetivo é atingir concentrações adequadas do antibiótico no local da infecção.
(E) Incorreta: Pneumonias complicadas com derrame pleural (acúmulo de líquido no espaço entre os pulmões e a parede torácica) geralmente requerem tratamento com antibióticos como a ceftriaxona (uma cefalosporina de 3ª geração), e não necessariamente de 4ª ou 5ª geração, a menos que haja suspeita de infecção por bactérias multirresistentes.