Questão de Infectologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 32)

Para diagnosticar a tuberculose, especialmente quando ela afeta a pleura (a membrana que reveste o pulmão), o ideal é encontrar a bactéria causadora (Mycobacterium tuberculosis) ou evidências muito fortes dela no local da doença.

• (A) Incorreta: O exame BAAR (Bacilo Álcool-Ácido Resistente) no líquido pleural tem sensibilidade muito baixa (geralmente menos de 20%) na tuberculose pleural, pois é uma forma paucibacilar (poucas bactérias presentes).
• (B) Incorreta: A adenosina deaminase (ADA) no líquido pleural é um bom marcador e tem alta sensibilidade para tuberculose pleural, mas sua especificidade não é 100%. Isso significa que, embora um ADA alto sugira fortemente TB, ele pode estar elevado em outras condições (como artrite reumatoide, linfoma, empiema bacteriano), não sendo, portanto, um teste confirmatório definitivo. Armadilha da banca: Muitos associam ADA alto diretamente à TB pleural, mas ele é um indicador forte, não o padrão-ouro confirmatório que a questão busca.
• (C) Incorreta: O ensaio de liberação de interferon gama (IGRA) sérico indica que a pessoa foi infectada pelo Mycobacterium tuberculosis, mas não diferencia infecção latente (sem doença ativa) de doença ativa, nem localiza a doença. Não é um teste para diagnóstico de tuberculose pleural ativa.
• (D) Correta: A análise histopatológica (exame do tecido ao microscópio) de um fragmento da pleura pode revelar granulomas com necrose caseosa, que são achados muito sugestivos de tuberculose. A cultura desse mesmo fragmento permite o isolamento e identificação do Mycobacterium tuberculosis, o que é o diagnóstico microbiológico definitivo. Juntos, esses exames oferecem a maior sensibilidade e especificidade para a confirmação da tuberculose pleural.
• (E) Incorreta: O GeneXpert é um teste molecular rápido que detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis e resistência à rifampicina. Embora possa ser usado em líquido pleural, sua sensibilidade nesse material é variável e geralmente inferior à da biópsia pleural com histopatologia e cultura, que fornece mais material e permite o padrão-ouro microbiológico.