Questão de Infectologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 42)

Em infecções graves por Streptococcus pyogenes, como a síndrome do choque tóxico, o tratamento vai além de apenas matar a bactéria; é preciso também combater as toxinas que causam a gravidade da doença.

• (A) Incorreta: Cefepima e Vancomicina são usados para infecções mais amplas ou resistentes (como MRSA), não sendo a escolha primária nem ideal para Streptococcus pyogenes, que é sensível à penicilina.
• (B) Incorreta: Embora a Penicilina Cristalina seja o antibiótico de escolha para S. pyogenes e seja bactericida, em infecções graves como o choque tóxico, a monoterapia não é suficiente para neutralizar a produção de toxinas e combater a alta carga bacteriana de forma eficaz. Esta é a armadilha: a penicilina é o tratamento padrão, mas não em monoterapia para casos graves.
• (C) Incorreta: A Clindamicina tem um papel crucial na inibição da produção de toxinas, mas é bacteriostática e não deve ser usada em monoterapia para uma infecção bacteriana grave, onde um agente bactericida é fundamental.
• (D) Correta: A combinação de Penicilina Cristalina e Clindamicina é o tratamento padrão para infecções graves por S. pyogenes. A Penicilina é um potente bactericida, enquanto a Clindamicina inibe a produção de toxinas bacterianas (superantígenos), tem efeito pós-antibiótico, atua em bactérias em fase estacionária (onde a penicilina é menos eficaz) e não sofre do "efeito inóculo" (sua eficácia não diminui com uma alta carga bacteriana), sendo essencial para o sucesso terapêutico na síndrome do choque tóxico.
• (E) Incorreta: Oxacilina é para estafilococos sensíveis à meticilina e Vancomicina para estafilococos resistentes à meticilina (MRSA) ou enterococos. Essa combinação não é apropriada para Streptococcus pyogenes.