Questão de Medicina - Ginecologia e Obstetrícia · FGV FHEMIG 2023 (nº 41)

O Diabetes Gestacional (DG) é diagnosticado quando há intolerância à glicose que se inicia ou é reconhecida pela primeira vez durante a gravidez. Um dos critérios diagnósticos precoces (no primeiro trimestre ou até a 20ª semana) é a glicemia de jejum $\ge 92$ mg/dL. Se esse valor for atingido, o diagnóstico de DG é confirmado, e a conduta deve ser iniciada.

(A) Incorreta: A paciente já tem o diagnóstico de Diabetes Gestacional confirmado pelos valores de glicemia de jejum (99 e 96 mg/dL, ambos $\ge 92$ mg/dL). O Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) entre 24 e 28 semanas é para rastreamento de gestantes que não tiveram diagnóstico precoce ou que não apresentaram fatores de risco que justificassem o rastreamento precoce. Armadilha da banca: O distrator mais tentador, pois muitos associam o DG ao TOTG de 24-28 semanas, esquecendo os critérios diagnósticos precoces.
(B) Incorreta: A insulina é uma medicação de segunda linha, indicada apenas se as mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios) não forem suficientes para controlar os níveis de glicose. Não é a conduta inicial.
(C) Incorreta: Ambos os valores de glicemia de jejum (99 e 96 mg/dL) estão acima do limite de 92 mg/dL, o que confirma o diagnóstico de Diabetes Gestacional. Portanto, o diagnóstico não foi afastado.
(D) Correta: Uma vez diagnosticado o Diabetes Gestacional, a primeira linha de tratamento é a terapia nutricional (dieta adequada) e a prática de exercícios físicos regulares, juntamente com o monitoramento da glicemia capilar para avaliar a resposta ao tratamento e guiar ajustes.
(E) Incorreta: A metformina é uma medicação oral que pode ser utilizada em alguns casos de DG, mas geralmente é considerada uma segunda linha de tratamento, após a falha das medidas de estilo de vida. Além disso, repetir o exame após três meses é um período muito longo para reavaliar a eficácia do tratamento inicial.