Questão nº 31
Questão de Medicina - Ginecologia e Obstetrícia · FGV FHEMIG 2023 (nº 31)
FGV2023Ginecologia e ObstetríciaMedicina - Ginecologia e Obstetrícia
Gabarito: Cver comentário ↓
Uma criança do sexo feminino com 6 anos de idade é levada ao consultório de ginecologia por surgimento do broto mamário unilateral á direita há nove meses. Ao exame físico foi constatado estágio II de Tanner na mama direita e estágio I à esquerda. Não foram encontrados pelos pubianos ou axilares.
Assinale a opção que indica a melhor conduta para esse caso.
- AFazer a retirada cirúrgica completa do broto pelo risco de evolução para câncer de mama.
- BIniciar análogo de GnRH para não prejudicar a estatura final da criança.
- CFazer seguimento atentando para possível surgimento de outras manifestações puberais. (alternativa correta)
- DPrescrever cabergolina por via oral para suspensão do estímulo mamário.
- EAnalisar a dosagem sérica de FSH, LH, testosterona e prolactina.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A telarca isolada é o surgimento do broto mamário em meninas antes dos 8 anos, sem outros sinais de puberdade (como pelos pubianos ou axilares, ou aceleração do crescimento), e geralmente é uma condição benigna e transitória.
- (A) Incorreta: A telarca isolada é uma condição benigna e não aumenta o risco de câncer de mama. A retirada cirúrgica é totalmente desnecessária e inadequada.
- (B) Incorreta: Análogos de GnRH são usados para tratar a puberdade precoce central, que envolve a ativação completa do eixo hormonal e progressão de múltiplos sinais puberais, com risco de comprometimento da estatura final. A telarca isolada não é puberdade precoce central e, na maioria dos casos, não afeta a estatura final. Esta é uma pegadinha porque a questão está no contexto de "puberdade precoce", mas a telarca isolada é uma variante benigna que não requer esse tratamento.
- (C) Correta: A telarca isolada é uma condição benigna e frequentemente transitória, que pode regredir ou permanecer estável. A conduta mais adequada é o seguimento clínico regular (observação) para monitorar o aparecimento de outros sinais de puberdade (como pelos pubianos, aceleração do crescimento, ou desenvolvimento mamário bilateral e progressivo), o que indicaria uma possível progressão para puberdade precoce central e a necessidade de investigação adicional.
- (D) Incorreta: Cabergolina é um medicamento usado principalmente para tratar hiperprolactinemia (níveis elevados de prolactina) e tumores produtores de prolactina. Não há indicação para seu uso na telarca isolada, que não está relacionada a problemas de prolactina.
- (E) Incorreta: Embora exames hormonais (FSH, LH, estradiol) possam ser considerados em casos de progressão ou dúvida diagnóstica, a conduta inicial e melhor para uma telarca isolada e unilateral em uma criança de 6 anos, sem outros sinais, é o seguimento clínico. A dosagem de testosterona não é relevante para a telarca isolada em meninas, e a prolactina não é a causa.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Ginecologia e Obstetrícia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.